与死神赛跑说说脑梗那些事儿

脑梗死，又叫脑梗塞、脑血栓、偏瘫、中风，现在是咱们国家发病率、致残、致死率最高的病。我们在小区里、马路上经常看到半身不遂，口歪眼斜，走路一拐一拐的脑梗死后遗症患者，有些重的坐轮椅，长期卧床。那这些病到底是咋得的？得了病应该咋办？能不能不留后遗症呢？咱们今天就说一个典型的病例，来看看这病到底是咋回事，咋样治最好。

52岁的张阿姨以前经常犯头晕病，犯起来天旋地转，恶心、吐，心慌、出虚汗、耳朵响，在诊所输输液体一般2、3天就好，也就没有当回事儿。今年10月份又犯一次病，可比以前重了，说话不利索，右半边活动不灵活，拿东西、走路不稳当，医院看病，拍了个磁共振，发现是脑梗了。看下面的两幅图，上面两幅箭头指的白点点就是梗死的病灶，下面一幅图白色的就是血管，箭头指的那个跟快断了一样的地方就是血管狭窄。

下图为2月前头颅DWI及MRA图像，显示桥脑、小脑多发梗死灶，基底动脉重度狭窄改变

上面片子里咱能看到的都是大血管，小血管太细，看不清。大血管狭窄啥原因呢，就是咱们经常听说的长斑块了，跟血压高啊、血脂高啊、抽烟、喝酒、遗传啥的都有关系。这大血管狭窄了，就跟黄河一样，大河没水小河干，有些小的血管血就不够用了，没有血脑细胞就没吃的了，它饿的不能干活了人就会出现头晕、手麻、没劲儿，这时候如果休息好了，用点药，输点液体，有时候血暂时供上了，脑细胞又吃上饭了，症状就没有了，就跟张阿姨以前一样样。但是长期下去，血管越来越窄，突然有一天有些小血管堵死了，脑细胞饿死了，就变成脑梗死了，这样就不会很快恢复了。

张阿姨这次病的比以前重，不过梗死面积不大，输了十来天液体，症状也慢慢好了，基本上没有留啥后遗症，运气还算不错。这时候就出来个问题，因为输液只能解决这回脑梗死的问题，那血管狭窄没办法解决，输液是没办法把斑块输没的，那些卖药的小广告说吃他的药能把斑块融化掉也是不靠谱的，因为斑块的成分其实跟咱们人体成分差不多，能把斑块融化，那人也就融化了。

想治疗血管狭窄最常用两套方案，一套就是吃药：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、他汀类等等，缺点是起效慢，特别重的血管狭窄不一定管用，但是风险低。另外一套就是放支架，缺点是手术有风险，而且有可能将来再变窄，但是来得快，效果也好。所以一般来说，只有特别重的，血管快堵死了，才选择支架。

张阿姨最后选择的是吃药，因为人现在已经没事儿了，觉着再冒风险放支架有点亏，希望吃药就能把病看好。

但是事与愿违，2个月以后，突然有一天张阿姨又犯病了，头晕，说话不清楚，医院输液，不过这次运气不好，病越来越重，几个钟头后人就昏迷了，为了看医院，到我们科室时候呼吸已经不好了。医院给张阿姨做的检查很全面，我们知道她血管有严重的狭窄，所以很快明确诊断，应该是那根很窄的大血管突然堵死了，这个时候为了救命只有一条路，就是赶紧把血管弄通了。所以我们给张阿姨急诊做了个造影。发现果然是那根原来很窄的血管堵死了。下面图片里黑色的就是血管，箭头以上血没有流过去，堵死了。

造影基底动脉闭塞

这时候我们就用一个支架先把里面的血栓取出来，下面的图片，左边那张，就是支架放到血栓那里，右边就是取出来的血栓。

血栓取出来再一造影，血管通了！跟前面一比，血管明显多了很多。不过血管狭窄的地方还是有问题，下面这两张图可以看到，没有上面的血管好，血栓又长出来了。为了让保住张阿姨的命，也为了今后这根血管不再发生梗死，我们用一个支架放在狭窄的地方，撑开血管。下面绿颜色箭头指的是之前血管狭窄的地方，红颜色箭头指的就是放完支架以后血管明显粗了，上面的血管明显多了。手术做完一个钟头以后，张阿姨就完全清醒了，胳膊腿儿都能动了。2天以后基本恢复正常，现在能吃能睡。

从张阿姨的经历我们知道，预防脑梗死有几个重要问题：

1.控制好血压、血糖、血脂，不抽烟、不喝酒，健康生活，防止血管长斑块；

2.岁数大了、有高血压、高血脂啥的，自己或者家里有人得过脑梗死的，要做一下血管检查，看看血管啥情况，有没有狭窄；

3.发现有头晕、手麻、说话不利索，就算是很快好了，也要医院看病；

4.如果运气不好，还是得脑梗死了，最后的救命绝招，就是像张阿姨一样赶紧把血管弄通了，不过要注意两条：一是时间！因为脑细胞在没有血的情况下，坚持不了太长时间，一般不能超过4-6个钟头；二是技术！医院必须能做神经介入手术，能做造影、放支架。

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