脑血栓的形成和脑栓塞

脑血栓形成与脑栓塞本来是两个病名，但由于病机理类似，故人们都习惯称之为脑血栓。

1.发病的病因与机理

脑血栓形成：最常见于脑动脉硬化，由于脑血管壁粥样硬化斑形成，管腔变窄，血管弹性差，血管壁化学感受器丧失调节功能，是脑血栓形成的主要原因。往往在睡眠后发病，是由于晚间睡眠时血压较白天明显下降10%左右，而且血流缓慢，血小板与纤维蛋白易于沉积，引起脑血管阻塞，当患者心功能不全时更易发生。

脑血栓好发于颈内和颈外动脉交叉处，是由于压力冲击大，脂质易于沉着，动脉粥样硬化明显，大脑中动脉是颈内动脉的重要分支，若血栓发生于大脑中动脉起始段，可出现中央支及皮质供应区大片脑软化。脑血栓亦可发生于大脑前动脉、小脑后下动脉、椎-基底动脉等。

脑血栓形成后，病变血管所供应的脑组织即发生梗塞，局部水肿，周围组织充血。病情的发展，病变区发生缺血性坏死和软化，亦可发生出血性梗塞。坏死组织逐渐液化而形成囊腔，最后遗留黄色萎缩疤痕。

脑栓塞：最常见的是心源性栓塞，尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动时，瓣膜的赘生物容易脱落，而引起脑栓塞；亦可见于细菌性心内膜炎、先天性心脏病等。心源性脑栓塞的发生与心功能有密切关系，当严重心律紊乱、心力衰竭、冠状动脉供血不足、心肌梗塞时，容易导致脑栓塞。心源性脑栓塞多发生于颈内动脉系统，以大脑中动脉为最常见，尤其是左侧，因颈总动脉直接从主动脉弓左侧呈直角发出。

脑栓塞亦可以由空气、脂肪和肿瘤等栓子而引起。人工气胸、人工气腹以及静脉注射时，不慎使空气进入血管，可引起空气栓塞，心脏手术或脑血管造影，空气也可进入脑动脉而发病。当胸部外伤或长骨骨折（如股骨粉碎性骨折）时，使脂肪组织被挤入血管，经血循环带至脑部，从而引起脑动脉脂肪栓塞。患有肺癌或乳腺癌时，肿瘤组织侵蚀血管，脱落的肿瘤组织随血流进入脑血管，而引起肿瘤栓塞。

脱落的栓子进入脑血管时，脑血管壁受栓子的突然刺激而发生痉挛，待痉挛缓解后，栓子随血流冲向终末动脉，其所供的脑组织发生梗塞。如果栓子被溶解、移行或碎裂消散，其症状也会明显好转。

2.临床表现症状与鉴别

根据年龄多在中年以上，有高血压、动脉硬化史，突然出现昏迷，伴有肢体偏瘫、大小便失禁、瞳孔大小不等，即应考虑脑出血，诊断并不困难。脑出血亦可出现血糖升高，而糖尿病亦可伴发脑出血，这时鉴别较为困难，必须详细询问病史，可根据病史做出鉴别。低血糖主要表现血糖较低，应用葡萄糖后昏迷立刻好转，鉴别并不困难。尿毒症昏迷一般无偏瘫，而有尿素氮、肌酐等升高，并有慢性肾炎和肾盂肾炎等病史。肝昏迷、脑炎昏迷、中毒昏迷等可根据病史、体征以及有关的检查，如肝昏迷的肝功能、血氨、黄疸指数等，脑炎昏迷的脑脊昏迷的脑脊液检查，中毒昏迷的呕吐物或小便的中毒物质的分析。同时，对一些重大疾病还要结合虹膜辩证，以预测其发展与预后。均可以作出鉴别。

各种脑卒中的鉴别见表

脑卒中鉴别诊断表

脑出血

脑血栓形成

脑血栓

蛛网膜下腔出血

年龄

老年多见

中年以上

青年

青年、中年、老年均有

发病情况

一般起病急骤，病情迅速进展

一般渐起，多有前驱症状，如眩晕。夜间发病较常见，病情逐渐演变

突然起病，神经系统体征迅速出现

突然起病，多伴有剧烈头痛

有关病史

高血压及动脉硬化等

动脉硬化、高血压、糖尿病等

风湿性心瓣膜病，心肌梗塞

可有经常头痛史

昏迷

常有，而且多为深昏迷

常只有意识迟钝而无昏迷，或有轻而短暂得昏迷

少见

常有短暂的意识丧失

体征

高血压、偏瘫

偏瘫或单瘫

偏瘫或单瘫

多无局限性神经系统体征，脑膜刺激证明显

脑脊液

血性或清

清

清

血性

3.外治方法

（1）找出双颈1-2横突、桡侧腕伸肌与指伸肌交汇处，腓肠肌痛点作排气排水散结治疗。

（2）本方法主要是指这三种病已过危重期的后遗症能明显起到辅助治疗作用。

外用的使用方法见高血压治疗流程，但有条件者可用特制颗粒-克泡澡，围绕耳后至头皮适当多涂乳膏，涂后可戴浴帽或用PU膜局部敷盖。因其该病属高血压或其它许多原因并发后遗症，所谓后遗症的意思是不治之症，无任何特效药与特殊的法宝可使之恢复原来如初，所以使用本方法也不可操之过急，外用药也有限量，不可过于超量，只要通过如此一周的全面的使用自觉症状有改善，就可慢慢树起一个坚持与疾病作斗争的决心，配合其它方法治疗，相信自己还会站起来！

附加说明：本组方制取的乳膏不仅有很好的溶栓降脂作用，而且对脑血栓、脑动脉硬化等血管性偏头痛都有良好止痛效果。山东平阴张某，68岁，有脑动脉硬化伴有长期头痛史。年1月9日，一次车祸下肢多处骨折，术后两天突然并发昏迷，手指不能伸屈，经验血得知，血小板高达，而进入重症监护室。入室之前家人取克此乳膏给病人从头至身涂擦，涂后用薄膜全面包裹后而被送进重症监护室，结果，不到1小时。病人苏醒如初，手能伸屈。医生感到惊奇，在没有给任何药物的同时，病人怎么会复苏如初呢？于是又验血小板计数，结果由原直下降到，医生也称赞通水散结膏的优秀。老张的全部病案现仍保存医院骨一科中。