医院首例我院神经内科介入治疗

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近日，医院神经介入专家孙雅轩主任指导下，医院神经内科成功开展首例颅内基底动脉血栓抽吸术，该项新技术的开展，填补了医院动脉取栓的空白，医院尚属首例。受益者是一位79岁的高龄女性患者，平素患有风心病、心房颤动、心衰病史，口服华法林抗凝。12月4日23时30分许，休息期间突然出现旋转性头晕、恶心、呕吐及左侧上肢麻木不适，结合病史、症状及检查结果，考虑急性缺血性脑卒中，后循环梗死，心源性栓塞。立即进入溶栓绿色通道，化验凝血系列指标等符合溶栓指征，征得家属同意后，给予阿替普酶静脉溶栓治疗。静脉溶栓进行30分钟时，患者头晕、肢体麻木均缓解。静脉溶栓59分钟时，患者突然出现头晕、耳鸣、烦躁，随即意识障碍，紧急复查头颅CT，除外静脉溶栓最常见并发症——颅内出血，考虑再次栓塞，病灶定位于脑干、小脑。如病灶进一步进展，可能出现心跳、呼吸骤停等风险，病情危重。副院长、神经内科主任张庆喜科及时将病情反馈给我院长驻专家、省院介入科孙雅轩副主任医师，决定为患者实施桥接动脉抽吸取栓治疗，与家属交代传统的支架取栓与新型的动脉导管抽吸取栓优缺点后，家属选择了对血管内皮损伤更小的动脉导管抽吸取栓。手术室中，患者意识昏迷，呼吸急促，呼之不应、四肢瘫痪，瞳孔针尖样缩小，对光反应迟钝，压眶刺激呈去脑强直，病情危重，随时可能出现呼吸循环衰竭，危及生命。术中造影见基底动脉闭塞，给予导管抽吸取栓，基底动脉血流再通后数分钟，患者出现呻吟、可见肢体活动，介入手术过程顺利，抽吸出大量新鲜血栓。手术结束时，患者意识基本清楚，可以配合检查，睁眼、伸舌、活动四肢，肌力达3-4级。术后24小时患者意识清楚，头晕、肢体瘫痪明显缓解，手术取得了满意的效果。住院治疗第7天，患者能自行站立、走路，精神状态较好；住院第10天，患者着凉后出现上呼吸道感染，饮食不佳，诱发心衰加重、肝功能受损、肾功能衰竭，病情再次危重，我科积极组织院内会诊，并请省院、医院专家会诊，给予相关对症治疗后，患者各项指标逐渐稳定，康复出院。半月后随访，患者精神状况良好，生活自理。张庆喜指出，急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法是血管再通，静脉溶栓桥接动脉取栓治疗是Ⅰ级推荐，A级证据。抽吸取栓对技术、材料要求更高，但对血管内皮和桥穿枝动脉损伤更小。该例患者即采用了抽吸取栓桥接治疗，即在静脉溶栓基础上，给予机械取栓，速度快，损伤小，并发症少，取得满意的疗效。阿替普酶静脉溶栓，可以使血栓更易从闭塞的血管壁脱落，减少取栓次数，提高再灌注率。此次神经介入治疗的成功开展，将惠及周边县市居民，加快了我院卒中中心的建设进程，为我院创建区域医疗中心提供了技术保障。

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