这个病例,只看片子你能正确诊断吗

17岁青年女性，肺部手术后急发困倦、构音障碍、左眼睑下垂和头痛。

头颅MRI影像DWI序列横截面（A和B）显示左侧内侧丘脑（A，短箭头）和同侧脉络丛（B，长箭头）局灶性弥散受限。ADC序列显示为低信号（D和E）。FLAIR序列（C）显示左侧脉络丛局部肿胀。2周后的头颅MRI影像DWI序列随访显示左侧脉络丛信号正常（F）。

图1

诊断：脉络丛梗死

背景

?脉络丛是产生脑脊液（CSF）的分泌组织。

?脉络丛的血液供应来自脉络膜前动脉、脉络膜后外侧动脉和脉络膜后内侧动脉。由于其侧支循环丰富，因此很少发生局部缺血性事件。

?尽管脉络丛在脑脊液中有作用，但其局灶性损伤通常没有临床意义。

临床表现

?局限性脉络丛梗死对CSF产生的影响几乎可以忽略，无任何临床表现。

?临床表现取决于与其相关的缺血性病灶。

诊断要点

?脉络丛的单侧弥散受限，符合梗塞病灶的时间演变特点。

?同一血管供应区出现其他相关的梗塞灶有助于诊断。

鉴别诊断

?囊肿：头颅MRI上所有序列表现为CSF样信号。

?脉络丛黄色肉芽肿：MRI信号多样，取决于脂质、液体和血液等成分的比例；FLAIR序列不会完全水抑制；DWI序列为高信号，通常为双侧性。

?脑室内出血：FLAIR序列显示CSF信号不能完全被抑制；T2*/SWI信号去相位（低信号）；侧脑室承重区（如枕角）可见脑脊液-血液平面。

?化脓性脑室炎：表现为侧脑室枕角内脓液、脑脊液和坏死组织碎屑形成液平面，弥散受限明显。

治疗

根据相关梗塞病灶的病因和位置给予标准的卒中管理。

医脉通编译自：CaseoftheWeek.AJNR．June14,

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