第医院费舟颅脑创伤国

神外前沿访谈录

总第期

神外前沿讯，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右，其发生率仅次于四肢创伤居第二位，而死亡率却居首位，是神经外科尤其是基层神经外科重要的临床工作之一。

医院神经外科科室主任、医院院长费舟教授，长期从事颅脑损伤发生机理与救治的研究，在国内率先提出了二次脑损伤（secondaryinsults）的概念和治疗理念。（参考阅读：[案例解读]医院成功救治一名钢筋颅脑贯穿伤患者）

近日，费舟教授在第三届中国脑胶质瘤大会期间，接受了神外前沿的专访。

访谈内容如下：

神外前沿：颅脑创伤和高血压脑出血都是急救，也都是基层神外的主业，在治疗上有什么不同吗？

费舟：简单的说，有共同点，也有不同点。共同点是都会造成脑的损伤。不同点很多，比如病因不同，颅脑创伤是外力作用于头部引起，比如现在很多是交通伤、坠落伤、砸伤等，属意外突发事件；高血压脑出血则是非外伤性的，疾病发展的一个过程。就损伤程度而言，重型颅脑损伤通常不单单是局部的损伤，会有弥漫伤，影响范围是很大的。所以一般来说，如果定性为重型颅脑损伤，那就不能够单纯靠做一个手术把血肿或者挫伤灶切掉那么简单，还有后期整个脑组织的弥漫伤甚至是轴索损伤的问题要处理。

重型颅脑损伤发生后，脑组织中一部分脑细胞在外力的直接作用下死掉了；一部分没有损伤或损伤非常轻；另外还有一部分是“半死不活的”。脑挫裂伤灶中坏死的部分可以手术切除进行减压治疗，但那些“半死不活的”是要去“抢救”的。怎么去救它？一是要早期治疗，越早越好，第二是要监测。

近年来，江基饶等教授推进的颅脑损伤诊治规范化、规范的去骨板减压手术、亚低温治疗等都获得了满意效果，其中对伤员进行有效的监测有非常重大的意义。

神外前沿：您在颅脑创伤上有什么见解和发现？

费舟：我在国内首次引入了二次脑损伤（secondaryinsults）的概念，这个概念是我的国外导师Miller教授在年首次提出的。引入之初，经王正国院士指导，由原来的“二次脑创伤”改为“二次脑损伤”，指的是在原发脑损伤后，多种因素改变如高血压、低血压、高热、水电解质酸碱平衡紊乱等，可加重原有的脑的损伤，起到雪上加霜的效应，加重继发性脑损害（secondarydamage），这里提到的继发性脑损害与二次脑损伤不同，继发性脑损害主要指脑水肿、颅内血肿、脑梗塞，但是secondaryinsults有骚扰的意思，因为脑组织受到原发损伤之后，其他的一些颅内外因素的改变，都可能对脑组织的恢复造成骚扰或影响。

国际上和我们的研究都证实，颅脑伤后合并缺氧、高血压、低血压、贫血、高热、低热等二次脑损伤因素的伤员，其残、死率明显增高。

神外前沿：为什么会出现二次脑损伤？

费舟：比如，重型颅脑损伤患者，同时合并有脾破裂，可出现低血压，导致脑缺血；又比如重型颅脑损伤后合并肺部感染、出现高热，肺部感染会出现肺通气、肺换气障碍，可加重脑缺氧，从而加重脑的损伤。所以我们必须防治这些二次脑损伤的发生，降低它的损害程度，因此，首先要对二次脑损伤因素进行准确的监测，及早发现、及早干预。当然不光是床边的监测，随着科技的发展，现在还有远程监测。病人在几百公里以外，通过我们的手机也能了解到患者的即时情况。我们自己的系统除了监测以外还可以预警，让病人处在较好的恢复环境中。

神外前沿：你们科室在颅脑创伤这个领域的特色是什么？

费舟：颅脑损伤的救治是综合的，包括非手术治疗与手术治疗，我们科室一直强调颅脑损伤的规范化治疗，致力于提高其救治率，降低残、死率。在非手术治疗方面，强调全程监护、及早发现、及早干预，合理用药、努力防治二次脑损伤；在手术治疗中，我们强调集中最有实力的力量，为伤员做好每一台手术。

神外前沿：监测是对仪器的先进性有要求的？

费舟：对，不过不单是仪器，还必须拥有合理的团队，我们也有自己的软件著作权，研制出相应的监测系统。

神外前沿：高血压脑出血呢？

费舟：对于高血压脑出血，我们也强调防治二次脑损伤，就是说，高血压脑出血后，也会出现上述二次脑损伤因素的改变，加重脑出血所致的继发损害。比如说，脑出血后可出现脑水肿，上述二次脑损伤因素的改变如高血压、高热的都可使其加重。

神外前沿：现在有种说法认为，高血压脑出血、医院年资比较轻的医生来做，有人认为高血压脑出血应该由更资深的医生来做，因为有些如果清理不好的话，可能对功能造成很大影响。您怎么认为？

费舟：“高血压脑出血应该由年资更深的医生来做”，这个话我认为有待商榷，首先是何为“年资更深”，没有明确的界定；其次，这个“做”是指亲自上手术吧？如果每台手术都由高年资的医生进行，我们的另一项重要职责，培养下一代如何完成呢？可能应该是一些难点或关键部位必须由高年资医生完成，高年资医师对下一代医师的培养应该是多给机会，放手不放眼。医院不管是脑出血还是颅脑损伤都有一个团队在做，还有一个重症监护室，重症监护室有一个副主任，副主任手下对应一个副组长，他们都是都是高级职称，一般来说他们每台手术都要参与。这种病人的救治是要三级检诊的。

神外前沿：您觉得对于颅脑创伤未来的出路在哪？

费舟：我觉得最重要的是预防，比如良好的交通规则，相应的各行各业的安全规程等，可能对降低颅脑伤的发生率有利。其次才是治疗，上面林林总总说到的各种诊治的方式方法和思路，可能有不对的地方，敬请批评。

受访者简介

费舟，主任医师，教授，博士，博士生导师，医院神经外科科室主任、医院院长，医院全军神经外科研究所所长。长期从事颅脑损伤与颅内肿瘤发生机理与救治研究，临床上以颅脑损伤、颅内肿瘤的诊治为特长。多年来，负责主持国家“”计划项目1项，国家自然科学基金重点项目2项，国家自然科学基金面上项目5项等国家及省部级课题共22项；获得国家科技进步一等奖1项，国家科技进步二等奖2项，中华医学科技奖一等奖1项等省部级二等奖以上科技成果奖共16项；国家发明专利4项，计算机软件著作权1项；曾先后被评为科技新星、科技银星和学科拔尖人才，获院校育才奖银奖与“王忠诚中国神经外科医师学术奖”。享受政府特殊津贴，陕西省“三秦人才津贴”。荣立二等功1次，三等功2次。任中国医师协会创伤外科医师分会副会长、中华医学会神经外科学分会与中国医师协会神经外科医师分会委员等，为JClinNeurosci、《中华神经外科杂志》、《中华创伤杂志》等20余种杂志副主编及编委。

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