养血清脑颗粒治疗肝阳上亢合并脑动脉供血不

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上海市青浦区重固镇社区卫生服务中心张亚林

患者：女性，76岁。

主诉：

头晕，易怒，伴夜眠差2周。

现病史：

患者2周前无明显诱因出现头晕不适，无恶心、呕吐，无耳鸣、视物旋转、肢体麻木、活动障碍，经常面红潮热发红，晚上睡眠不好，多梦，醒来后难以入睡，白天精神差，易发脾气，自服倍他司汀一周，无效，来我院就诊。发病以来饮食、二便均正常，无消瘦。

既往史，

无糖尿病、高血压等慢性病史，自诉自己性格比较急躁。否认肝炎及结核等传染病史，否认外伤史、手术史及药物过敏史。

体格检查：

T36.6℃HR89次/分R19次BP\70mmhg

神清，气平，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。面部皮肤发红。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，咽不红，扁桃体无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。HR89次/分，律齐，未及杂音。腹平软，无包块及压痛。肝脾肋下未及，双下肢不肿。四肢肌力和肌张力正常，巴氏征阴性。

辅助检查：

血常规正常，尿常规正常。血脂：低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol↑，余正常，血糖，肝肾功能正常，甲状腺功能正常。

诊断:

1、头晕：肝阳上亢型

2、脑动脉供血不足

3.高脂血症。

治疗过程：

嘱清淡饮食，给予口服养血清脑颗粒，1包1次，每日3次，阿托伐他丁钙胶囊，晚上10毫克口服。5天后患者复诊，自诉头晕好转，面部发红发热有减轻，晚上睡眠时间延长，白天精神有好转，易怒的情绪有改善。

讨论：

该患者老年，女性，无其他慢性病基础病史，晚上睡眠差，面部易发红发热，容易发脾气，考虑是肝阳上亢导致头晕和睡眠不好，易怒等症状，同时患者低密度脂蛋白胆固醇升高，考虑年纪大，有动脉硬化，导致脑动脉供血不足，养血清脑颗粒主要功效为养血平肝，活血通络，正好可以改善该患者的肝阳上亢症状，改善脑动脉供血不足的情况。

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