潍坊市中医院成功救治重度脑梗患者海报新

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大众网潍坊·海报新闻6月3日讯(实习记者陈曦通讯员牟建章)5月10日，医院脑病二科、脑病一科主导，多学科联合成功救治一名重症椎基底动脉闭塞患者。心、脑疾病复合患者吴先生突陷濒危，千钧一发之际，脑病一科采用介入治疗手段，利用导管导丝“潜入”生命中枢，巧妙避开术中栓子脱落及血管再通后的高灌注损伤等“惊扰”，成功安全打通患者闭塞的生命通道，术后又经过脑病二科精细化内科治疗，患者不仅转危为安，而且坐卧自如，现已可下床行走。再经过一段时间治疗相信患者会有更好的神经功能的恢复。年5月6日早上，64岁的患者吴先生起床后突发眩晕，并逐渐出现言语不清，四肢无力，家人赶紧将吴先生送到医院急诊科就诊。通过询问病史得知，吴先生既往有“高血压病”病史、“脑梗塞、右侧颈内动脉闭塞”、“冠心病”病史多年。负责接诊的脑病二科张兰起副主任医师初步诊断为急性后循环脑梗死。为尽快明确诊断，让患者得到及时救治，经田立主任协调，医院相关科室紧急为患者开辟卒中绿色救治通道。内科治疗过程：(1)规范内科药物治疗就在张兰起副主任医师陪同患者进行颅脑CT检查过程中，病人突然出现剧烈呕吐数次，继则意识丧失!查体见双侧瞳孔散大，光反射迟钝。影像科人员迅速为患者完成脑CT检查，共同紧急将患者送回病房。脑病二科立即给予患者抗血小板、扩容、改善循环、促进脑代谢等相关治疗。病人逐渐苏醒，但仍存在精神差，言语含糊，四肢无力及头晕等情况。入院后MRI(核磁共振)显示小脑、脑干多处新发梗死，MRA(磁共振血管造影)示基底动脉显影不清。田立主任团队根据病人临床表现及已有的影像资料，继续给予规范药物治疗，病人病情逐渐稳定并一度有所好转。但5月10日上午，吴先生的病情却再次加重，出现烦躁，言语含糊不清，呛咳明显，反应迟钝，四肢无力加重，视物模糊，双眼向下斜视，内收外展均不到位等症状。脑病二科立即为吴先生复查颅脑CT排除了脑出血。(田立主任和贾玉勤主任会诊查房)(2)多学科联合会诊病人为进展性后循环卒中，为明确该病人下一步治疗方案，田立主任组织全院专家进行会诊。参与会诊的脑病一科贾玉勤主任认为该患者既往高血压、冠心病、脑梗死、右侧颈内动脉闭塞病史多年。本次入院时就曾有短暂意识丧失，虽然经抢救后症状好转但再次出现病情加重，考虑患者后循环血管急性闭塞可能性大，建议应该立即行全脑血管造影术明确有无介入治疗适应症。贾玉勤主任与患者家属充分交代病情，家属表示理解并同意手术。手术治疗过程：(1)行脑血管造影术时间就是生命!邹云涛副主任医师、张聪主治医师、郎长博住院医师快速披挂上阵，协作流畅，在局麻下行脑血管造影术，术中见右侧颈内动脉自起始段全程闭塞，右侧椎动脉全程纤细，未汇入基底动脉，左侧椎动脉开口重度狭窄，颅内造影V4段以远及基底动脉未见显影。(2)手术难点该病人脑血管造影明确为急性基底动脉闭塞，该患者血管基础差，开通左侧椎基底动脉是挽救生命的唯一通道!但对于一个已经发生脑梗塞数天的病人来说开通其闭塞的脑血管面临血栓脱落造成脑栓塞、高灌注损伤、脑出血等一系列风险，且该病人左侧椎动脉开口重度狭窄，进一步增加了开通基底动脉的手术难度。但如不及时开通这条唯一的生命通道，患者生存几率渺茫!贾玉勤主任医师再次与患者家属充分沟通，患者家属态度积极，要求进一步手术治疗。(贾玉勤主任带领团队手术)(3)介入手术治疗脑病一科介入团队结合病人所有资料，经过充分的术前讨论后，为病人确定了立即行椎动脉开口球囊扩张+椎基底动脉闭塞再通术的治疗方案。在麻醉科及导管室同事的帮助下，贾玉勤主任带领脑病一科介入手术团队成员立即开始手术。经球囊扩张左侧椎动脉开口后，将导引导管顺利送至左侧椎动脉V2远端，微导丝配合微导管反复探查后顺利通过闭塞段，球囊自椎动脉自远端至近端依次扩张3次，撤出球囊后造影显示椎基底动脉再通，但血管壁毛糙，考虑附壁血栓可能，给予替罗非班稀释后经导管内注入，观察10分钟后复查造影示椎基底动脉显影，血流维持良好。基底动脉顶端显影欠佳，但考虑到患者双侧胚胎型大脑后动脉显影明显，椎基底动脉系统供血良好，遂结束手术。为避免患者在麻醉清醒时出现高灌注脑出血等并发症，术后临时将病人转入ICU保持镇静状态，继续观察病情。神经介入手术，特别是脑梗塞急性期卒中病人的血管再通手术的每一步都像是在钢丝绳上跳舞，稍有不慎就有可能带来不良后果，具有着丰富的手术经验贾玉勤主任团队按照术前制定的手术方案，术中每一步都精准操作，保证了手术的顺利完成。手术次日解除镇静状态后，病人神志清醒，四肢活动及头晕明显好转，仍有呛咳，偶有烦躁，病情相对稳定后转回脑病二科。田立主任团队结合病人术后情况，继续给予现代药物规范治疗。具有丰富临床经验的田立主任精准辨证施治，积极给予祛痰活血通络中药治疗，同时联合针灸科、康复科积极进行综合治疗，现病人精神良好，时有呛咳，可下床行走，病情持续好转。病人及家属对该院给予该病人的包括刚入院后的抢救、介入手术及术后的处理在内的所有治疗都非常满意，对该院各科室给予的及时、全面、精准的治疗表示感谢。查房时，患者吴先生伸出大拇指对田立主任团队和贾玉勤主任团队的精湛医术不断称赞。(患者在查房时为两位主任的精湛技术竖起大拇指称赞不绝)该病人为后循环闭塞引起的进展性卒中，该类病人发病急，病情重，如救治不及时可能危及生命。纵观患者的整个救治疗程，内科药物治疗、介入手术和术后康复治疗及中医特色综合治疗相互配合，为患者的顺利康复提供了有力保障，该病例是该院多科室协作成功救治的又一例危重病例，标志着该院在成功处理疑难重症脑病方面不断迈向成熟完善。