21岁女子孕晚期突发中风娄底专家妙手

大众卫生报·新湖南客户端3月10日讯（通讯员朱菲）近日，怀孕32周5天的小丽（化名）突发“中风”，半身不遂，情况危急！如何既快速高效地救治孕妈妈，同时又保障胎儿继续发育平安生产？这种救治案例在全国尚无先例可查。医院神经内科、产科、风湿免疫科、麻醉科、血液内科等多学科协作，交出了满意答卷。3月4日，小丽恢复生活自理后在产科顺利产子。21岁女子孕晚期突发脑梗半身不遂家住娄底市的小丽今年21岁，2月11日上午，怀孕32周5天的她突然感到左侧肢体乏力，1小时后得以缓解便也没太在意。谁知当天中午12点，小丽再次发病，这次左侧肢体完全动弹不得。小丽吓坏了，家人赶紧将她送到医院急诊内科。经头颅磁共振检查显示：其右侧基底节区大面积脑梗死、右侧大脑中动脉闭塞。“患者大面积脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞，如果不马上急诊手术取栓治疗，可能继发脑水肿危及母子生命，若错失手术良机，患者将失去生活自理能力。”赶来会诊的1病室神经内科副主任医师朱存良表示，但是为脑梗孕妇取栓，意味着高风险，各种药物特别是造影射线对胎儿更是有致畸可能。小丽怀孕不到33周，且产科检查提示胎儿发育较小，如果提前剖腹产，胎儿各个器官发育不成熟，成活率低，风险太大。朱存良第一时间向1病室科主任李长茂、医务科科长赵晖等报告情况，并请产科医生会诊。专家妙手为孕晚期孕妇取栓产科医生根据胎儿发育及小丽身体情况推测其可能合并有影响胎盘营养供给的基础疾病。“当务之急在于先行急诊取栓手术救治孕妇，同时最大限度地在术中保护胎儿，尽最大努力保障母子平安。”结合会诊结果及娄底市卫健委、院领导指导意见，救治专家组经过紧张严谨的讨论，结合文献，制定了科学周密的手术和麻醉方案。为了充分保护胎儿，医护人员给小丽穿上防射线的铅衣，并重点加强防护腹部等部位，同时减少常规造影和反复X线暴露时间；与此同时，采取效率最高的技术进行取栓治疗，提高血管开通效率，缩短手术时间。当天下午，在麻醉科主治医师罗晓琴和介入导管室医护人员的全力协助下，由神经内科1病室主任李长茂指导，神经内科副主任医师朱存良、谭若利组成手术团队，共同为小丽实施了急诊取栓手术。在专家们娴熟的操作下，射线开启时间不到4分钟，最大限度地减少了胎儿的X线暴露，从穿刺置管到完成闭塞血管再通不到30分钟。手术效果立竿见影：麻醉醒后，小丽的患肢肌力明显好转，手脚均能抬起。多学科协作揪出祸首找准时机手术分娩而这仅仅只是开始。摆在小丽面前的还有康复、保胎等重重关卡。“截至年2月12日，小丽是国内外文献里最年轻的孕晚期介入取栓患者，她的发病原因极可能跟中老年患者不同。”朱存良说。术后，1病室马上申请对小丽进行全院大会诊，结合检验结果和心、脑、肾、血液、内分泌多系统损伤表现，专家们一致认为，小丽罹患的是罕见的灾难性标准外抗磷脂综合征，该疾病是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为表现的自身免疫性疾病，其病死率高达50%-70%。该院5病室产科主任、主任医师周仁慧指出：“抗磷脂综合征易导致子痫前期、羊水过少、胎儿生长受限等产科并发症，术后需要严密监测胎心胎动、孕妇血压等生命体征变化，并积极预防孕妇动静脉系统血栓形成。”专家们根据病情制定了后续治疗方案，用心呵护小丽和她腹中的胎儿健康。2月15日，小丽就能下地走路了，3月1日转产科5病室进一步保胎治疗。“胎儿发育比孕周要小三周，孕妇又出现血压高的情况，白蛋白持续下降，羊水少，我们诊断为重度子痫前期，胎儿生长受限，需要及时终止妊娠。”3月4日，周仁慧主任、管床医师李恒在严密监测中敏锐判断胎盘供应能力显著下降，继续妊娠存在极大风险，获得小丽及其家人的理解同意后，手术团队为孕36周5天的小丽进行了剖宫产手术。手术很成功，母子平安，而胎盘的梗死外观验证了产科的精准判断。