基底动脉综合症TOBS

一、定义：TOBS首先由Caplan于年提出，指以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左右大脑后动脉，左右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成脑功能的缺失；约占脑梗死的7.6%。

二、病因及危险因素：

病因：1、脑栓塞：栓子主要为心源性，其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致；

2，脑血栓形成；

3、病因不明

危险因素：原发性高血压最常见，其次为心脏病、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。

三、临床特点：

TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOBS区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上的梗死灶，且临床表现多样，分为脑干首段梗死型和大脑后动脉区梗死型。

脑干首段梗死型：1、眼球运动障碍:垂直注视麻痹，病人随意及反射性垂直注视消失；

2、瞳孔异常：瞳孔不规则，瞳孔散大，对光反射消失或伴有意识障碍（需要和脑疝鉴别）；

3、意识障碍和幻觉；

4、内脏行为异常；

大脑后动脉区梗死:1、视觉障碍变现：视力减退、偏盲或皮质盲、视物变形、视觉失认。

2、性格改变表现：Balint综合症、记忆减退、人格改变、激越性谵妄。

四、诊断：典型病例，急性起病，有丘脑、中脑、小脑、枕颞叶的症状，有特征性临床变现和影像学特征性改变，如头颅CT或MRI证实以上部位2个或2个以上梗死灶即可确诊。

五、治疗及预后：积极争取6小时内溶栓，辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症少。而静脉溶栓效果次之，后遗症或；未溶栓者预后不良。

TOBS较其他缺血性脑血管病比，预后差，死亡率约30%-50%,完全恢复者少。