病例分享44岁女性患者后循环多发急性

闭锁综合症又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。本次分享的病例为一例后循环多发性脑梗死导致的闭锁综合征患者，在处理中早期着重于治疗原发病，以恢复脑干功能，晚期主要是预防并发症，预防性应用抗生素，其中以预防肺部感染最为重要。

医院：医院

医生：潘军利

患者基本信息

曾某，女，44岁。

主诉

头晕、呼之不应12小时。

现病史

患者12小时前无明显诱因下出现头晕，随后呼之不应，被家属发现后，送至外院就诊，考虑急性脑梗塞，予气管插管、尿激酶溶栓、脱水、护脑及对症治疗，经上述处理，患者神志较前转清，家属要求转至我院继续治疗，遂呼接回，查头颅CT：未见明显异常，现为进一步诊治，拟“脑血栓形成待排”收入我科，自病以来，患者胃大小便如常，体重无明显减轻。

既往史

既往健康。

体格检查

体温：37.2℃心率：80次/分血压60/mmHg，心肺查体无异常。

神经系统查体：意识不清，嗜睡，不能讲话。定向力、记忆力、理解判断、自知力检查不配合。颅神经检查发现嗅神经、三叉神经、滑车神经、外展神经、舌咽神经、面神经和副神经异常，动眼神经有轻微上下运动。双侧肌张力低，左侧肌力0级，右侧肌力0级。共济连带运动不能完成，步态异常。浅感觉、深感觉和复合感全部减退。浅反射和深反射消失，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。闭锁综合征。NIHSS评分22分。

辅助检查

头颅CT（6-30）：未见明显异常。

DSA（6-30）示：基底动脉闭塞。

头颅CT（7-1）示：轻度脑肿胀；颅内未见出血，中线居中。

头颅MR（7-3）示：后循环供血区多发急性脑梗塞；基底动脉闭塞，余脑动脉MRA扫描未见明显异常。

诊断

1、后循环多发性急性脑梗塞（闭锁综合征）2、基底动脉闭塞3、肺部感染

治疗

1、一般处理脱水、促醒、开通气道等生命维持。

2、溶栓：动脉介入溶栓。

3、特异性治疗：开通侧枝循环2周（凯力康）

4、改善脑血循环：马来酸、银杏

5、神经保护、抗栓及其它：氯吡格雷、立普妥、依达拉奉

6、并发症处理：肺部感染、抗生素抗感染

7、其它处理：针灸理疗

影像图片

DSA（6-30）示：基底动脉闭塞。

头颅CT（7-1）示：轻度脑肿胀；颅内未见出血，中线居中。

头颅MR（7-3）示：后循环供血区多发急性脑梗塞

MRA示：基地动脉闭塞

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长按







































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