神经内科住院病人感染临床分析附71例报

摘要:目的:探讨71医院感染的临床特点、病原菌及危险因素。方法:回顾性分析自年1月至年1月我院神经内科71医院感染发生情况,以及分离出病原菌的分布及及危险因素。结果:医院感染的部位以呼吸道为主,其次是泌尿道,再其次为皮肤、粘膜。易发生感染的疾病主要是脑出血;感染的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌和真菌。结论:合理应用抗生素,减少侵入性操作,加强基础护理和危重患者的营养疗法,并为以后的工作提供方向。关键词:病原菌;神经内科;住院患者;医院感染

医院感染较其它科多,而且有其自身的独特性,目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我医院感染的临床特点,医院感染的防治措医院感染的建议,现对我院神经内科自年1月至年1月医院感染71例进行回顾性调查分析,现将结果分析如下。一材料与方法(一)资料来源　我院神经内科自年1月至年1月收治住院病人例,住院感染患者71例,其中男41例,女30例;年龄2-78岁,平均51.8岁。原发病:缺血性脑血管病24例,出血性脑血管病7例,周围神经病8例,脊髓病变4例,病毒性脑炎2例,其它26例。对71例住院病人感染进行表格登记,并对相关因素进行统计学处理。医院感染的诊断标准根据卫生部年颁发的《医院感染诊断标准》。(二)方法　71例医院病人感染病例全部由专职医师按诊断标准逐一确定诊断,对医院感染的病例、送检的标本、培养的细菌进行统计,并对相关因素进行统计学处理。二结果(一)近三年神经内科出院病例例,医院感染71例,感染率为5.04%,医院感染患者男性38例,女性33例;年龄23～76岁。结果每年的感染情况见表1。表1：每年感染情况感染部位例数(n)构成比（%）上呼吸道．17下呼吸道．01泌尿道．01皮肤、粘膜85．82胃肠道42．82泌尿和下呼吸道21．41颅内10．70其他21．41合计(二)感染部位见表2。表2.感染部位年份出院例数（n）感染例数（n）送检例数（n）感染率（%）年年年合计7155(三)医院感染的关系　本组病人住院时间最短3天,最长天,统计表明,患者住院时间越长,感染机会越多,住院20天,医院感染病历数20例,住院时间20天到40天,医院感染病例数21例,超过40天者,医院感染例。(四)医院感染的关系　脑出血感染38例,构成比%;蛛网膜下腔出血感染33例,构成比%;脑梗塞30例,构成比%;椎基底动脉供血不足22例,构成比%;其它19例,构成比%。医院感染99例,构成比%;非医院感染43例,构成比%。(五)抗生素与感染关系　例医院感染的患者全部使用了抗生素,最少用2种,最多6种。其中,病原学送检前盲目给予抗生素治疗21例;感染与控制仍继续抗生素治疗9例;明显病毒感染,仍用大剂量抗生素治疗2例,这31例属不合理使用抗生素。(六)侵入性治疗　例医院感染的患者有例进行了吸痰或导尿;5例进行了微创颅内血肿清除术。有30例进行了气管切开,29例安置了呼吸机。(七)细菌学检查　例感染者中有例进行了细菌学检查,送检率%,培养出的大肠埃希菌9株,肺炎克雷伯氏菌8株,表皮葡萄球菌9株,铜绿假单胞菌3株;真菌4株,其中有3株为白色假丝酵母菌,1例为烟曲霉菌。(八)感染管理科每年3月对内科系统,9月对外科系统一个月所医院感染漏报普查,医院感染漏报结果,见表3。表3.医院感染漏报结果年份出院例数（例）医院感染漏报例数（n）漏报率（%）内科系统外科系统总例数20053876065033722三讨论(一)危险因素分析　医院感染以下呼吸道为主,主要是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类病人正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失,痰、呕吐物等不易排出,气管切开、气管插管,加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反复实施使粘膜损伤,屏障功能降低,麻醉使吞噬细胞功能下降,另高血压、脑出血患者常伴有呼吸道慢性疾病,这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因[1]。从前述结果看,病人住院时间超过40天,医院感染的病历数是20天内的5倍,这主要与病人的自身因素和医源性因素有关。(二)预防及控制措施首先,加强基础护理　及时清除呼吸道分泌物,进行口腔彻底清洁护理,减少陪护,控制探视人数,保持病房环境卫生。其次,减少宿主的自身危险性　宿主自身因素[2],包括年龄、糖尿病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室。这些因素虽不可干预,但如积极控制血糖、尽早清除血肿,恢复患者意识,对减少肺感染的发生将起重要作用。第三,加强危重患者的营养支持疗法,改善患者的营养状况,增强患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。。第四,调整医源性因素[2]　如医疗操作、治疗方法及用药情况,根据病情尽量少用或不用H2-受体阻滞剂,减少侵入性操作等。但有些操作如气管插管和气管切开,是抢救急、危、重患者的重要措施,对那些意识障碍重,呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,应尽快做气管切开,有利于分泌物的消除,控制胃内容物返流入气道,保持呼吸道通畅,改善全身缺氧状态,同时也为控制肺感染提供了有利条件。留置导尿应保持密闭系统,每日更换无菌引流袋。第五,合理使用抗生素,盲目大剂量使用抗生素,容易干扰人体的正常菌群,导致患者易感染性增高,因此,要根据细菌培养及药敏试验结果,使用有效、价廉的抗生素。抗生素在病人感染已控制仍继续使用加重病人经济负担,促使细菌耐药性增加。第六,从前述结果看,医院感染有逐年增高的趋势,这与下列因素有关:①医院,收治的危重病人逐年增多。②医院领导、医院感染非常重视,医院感染专职医师医院感染有无漏报,发现漏报及时提醒主管医师补报,医院医院感染管理工作,医院感染病历进行登记,每月医院感染知识,医院感染诊断水平有所提高。③从前述看,医院感染漏报率逐年下降,医院领导管理有方,感染管理科专职医师工作认真,医院医院感染的认识提高有关。第七,预防　医院感染监控措施,所有医务人员要不断增强感染预防意识,医院感染的规章制度,根据患者的具体情况,尽可能去除易感染因素。尽量缩短平均住院日。所有医务人员在进行操作前后必须勤洗手,防止医务人员将病原体传染给病人,防止病人之间病原体传播。并经常进行病房空气、物表消毒,特别要做好病人终末消毒。4　参考文献:[2]张慧智,郭旭霞,纪爱芳.医院感染调查分析[J]医院感染学杂志,,(02).

1]徐宗俊,龙军,钱树星.医院感染分析[J]中华神经医学杂志,,(12).

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