血管搭桥有效治疗烟雾病

专家介绍

吴杰

医院神经外六科主任

闫学强

医院神经外六科主治医生

记者黄旭君通讯员胡誉怀

烟雾病，光听名字实在想象不出是什么病，但42岁的陈先生（化名）近几个月却被这病折腾得够呛。

3个月前，陈先生开始无明显诱因出现头痛、头晕伴恶心呕吐，并有进行性意识下降。医院做了头部CT显示为左侧脑室内出血，并立即实施了双侧脑室钻孔外引流手术。然而，病情缓解后他被转诊到医院，才被确诊“烟雾病”。那么，这个病到底是怎么回事？

各年龄段皆可能发病

医院神经外六科主任吴杰介绍，烟雾病是一种罕见的脑血管疾病，最早在日本发现。“烟雾”二字看似诗意，实际上却暗藏杀机，因为烟雾所形容的，正是患者脑内出现了无数异常的细小血管，这些血管聚成一团，在脑血管造影中看起来就像是在脑中漂浮着烟雾的样子。

烟雾病可见于各年龄段，发病高峰期为10岁以下儿童及40~50岁成年人。因为目前医学界还没有找到烟雾病明确的发病原因，因此，也尚未发现有效的预防此病的方法。数字减影血管造影（DSA）是烟雾病的主要检查和诊断手段。

医院神经外六科主治医生闫学强介绍，烟雾病分为“缺血型”和“出血型”。其中缺血型主要发生于儿童。随着病情加重，大血管狭窄加剧，缺血情况往往日渐加剧，最终出现脑梗塞，导致神经功能不可逆转的损害。研究发现，患儿的智商从有症状时就会开始降低，直到发病第10年时才渐趋平稳。

而发生于成人的烟雾病不仅存在脑缺血症状，并且常伴有颅内出血表现，以脑出血为首发表现的占15~60%。对于成人患者来说，烟雾病常以出血为主要表现。其中出血部位位于基底节者占40%，脑室出血者占30%，丘脑出血破入脑室者占15%，其他位置血肿占5%。对于出血型的患者来说，46～55岁是一个出血危险高峰期，而一旦发生过出血，再次出血的可能性极大，这种疾病的第二次出血难以预防、而且预后很差，病死率由第1次出血时的6.8%上升到28.6%。

搭桥手术立竿见影

据了解，目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血及出血再次发生，也没有有效的药物能够降低烟雾病患者的出血率。

“因此，外科手术是治疗烟雾病的主要方法。”吴杰表示，手术的目的就在于改善缺血脑组织的血供，同时尽量减轻神经功能缺损。具体的方法就是直接血管重建，也就是我们通常所说的“搭桥手术”。

闫学强解释，这种手术是将头皮上的动脉和大脑中动脉对接起来，绕过发生狭窄的部分直接向大脑深处供血。就像在两条平行的马路上架起一座立交桥，故称“搭桥”。这种方法对局部脑供血的改善立竿见影，治疗效果可靠。

直接与间接搭桥联合

虽然直接搭桥手术效果好，但对于儿童患者来说，由于他们的血管较细，手术难度相当大。因此，对于儿童患者和部分血管条件不宜进行直接搭桥的成人，可选择间接血管重建术进行治疗。间接搭桥就是将颅骨外表面的颞肌内翻后，直接贴敷在大脑表面，让其中的肌肉上丰富的血管帮忙一起为大脑供应血液。

研究发现，直接搭桥能明显降低再出血概率。而间接血管吻合术改善血供的部位较为局限，虽可显著减少脑室周围的烟雾血管，但对再次出血似乎并无预防作用。目前，越来越多的临床医生尝试联合采用这两种手术方式，以求扩大血液灌注的有效面积，改善手术效果。

吴杰提示，目前尚无公认的特定手术时机，普遍认为一旦诊断为烟雾病，除外手术禁忌（如最近发生的血管梗死、感染或出血），血管重建手术就应尽快施行。因此，一旦患者出现症状，都应当尽早手术，防患于未然。

编辑：ZS排版：KB

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