有呃逆表现的椎基底动脉扩张延长征

1、临床资料：

患者，男，57岁，主因右侧肢体无力伴言语不清4小时入院。查体：血压/95mmHg，神清，中度构音障碍，双眼对光反射灵敏，左眼向颞侧运动不充分，右眼运动充分，无眼震，伸舌右偏，双侧咽反射存在，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射对称、适中，左侧B(-)，右侧B(+)，针刺觉及共济检查不合作。既往“高血压”病史20年，否认肝炎、结核等传染病史，无烟酒不良嗜好。入院后查NIHSS评分10分。影像学检查：头MR示：1.桥脑左侧急性期脑梗死；2.脑内散在缺血灶；3.左侧椎动脉增粗，基底部瘤样扩张伴其内信号不均匀。脑血管彩色多普勒示：双侧椎-基底动脉血流速度减慢。实验室检查：生化全项示：甘油三酯、同型半胱氨酸示均偏高。余检查未见异常。诊断：1.脑梗死左侧椎基底动脉系统动脉粥样硬化性2.高血压2级（极高危）；3.高脂血症；4.高同型半胱氨酸血症；给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环及脑代谢、营养脑神经、抗氧化等治疗；患者右侧肢体无力症状有所好转，但左眼颞侧运动仍不充分，伸舌右偏。入院第4天患者出现头痛，且逐渐加重，症状持续不缓解，无恶心、呕吐；查体血压/85mmHg，嗜睡，颈抵抗，颌胸距3横指。复查头CT：未见出血、蛛网膜下腔出血表现。给予尼莫地平防止血管痉挛，复方氨林巴比妥对症止痛。因患者颅内血管瘤样扩张，故停用拜阿司匹林，其他治疗不变；住院第12天，查体患者仍诉头痛，双眼向右侧凝视，双眼左视有水平眼震，伸舌右偏，双侧咽反射略迟钝，右侧肢体肌力3级弱，左侧肢体肌力5级，行腰椎穿刺术，结果未见明显异常，故不考虑蛛网膜下腔出血，后患者头疼症状缓解。住院第16天，患者出现呃逆，给予利多卡因胶浆口服，治疗4天后，呃逆症状缓解。治疗28天后，患者病情较入院明显好转，医嘱出院。

2、讨论：

患者影像学显示有脑梗死表现，考虑与动脉粥样硬化[1]、畸形动脉内血流改变及微栓子形成相关[2]。另外有相关报道显示扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应[3]，有研究显示第VII、第V对脑神经最易受累，其次还可影响到第VIII、第III对脑神经[2]。这可解释该患者左眼向颞侧运动不充分及伸舌右偏等症状。另外患者出现呃逆现象，考虑与脑干压迫及供血不足有关。有报道显示，出血是另一常见表现，且与椎基底动脉扩张及延长更为直接相关。[3-4]

参考文献：

1．GiangDW,PerlinST,etal.Vertebrobasilardolichoectasia:AssessmentusingMR[J].Neuroradiology,,30(6)：-

2．刘涛,谭显西.椎基底动脉扩张延长症[J].国外医学（脑血管分册）CerebrovascularDiseasesForeignMedicalSciences,,13(12):-

3．Yu-WeiLin,Chih-HungChen,Ming-LiangLai,Thedilemmaoftreatingvertebrobasilardolichoectasia[J].ClinPract,,2(4):e84

4．AbdelHamidM,JohnK,eyal.Hemifacialspasmduetovertebrobasilardolichoectasia:acasereport[J],RadiolCaseRep,,10(4):65-67

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长按







































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