到底什么原因让31岁的她中风了

主诉

患者***，女，31岁，因「头昏、乏力、头痛2月，四肢活动障碍1+月」入院。

现病史

2月前患者无明显诱因出现头痛，以双颞部胀痛为主，伴头晕、恶心、呕吐胃内容物数次，无耳鸣、耳聋、视物旋转，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热、盗汗等不适，遂到当地诊所输液治疗2天（具体诊治不详）后，上述症状缓解。

后又出现视物模糊、视物双影，医院住院治疗（具体诊治不详）7天后，症状缓解不明显，并出现左侧肢体乏力。遂又转医院住院治疗，考虑为“多发性硬化”。

治疗3天（具体不详）后，患者病情进一步加重，出现全身无力、不能行走，伴失语，无法进食，无四肢抽搐，医院住院治疗，考虑“脑炎？”，给予激素治疗（剂量不详）5天，左侧肢体活动好转。为求进一步诊治入我院。

既往史

无殊

神经系统查体

生命体征稳定，神志觉醒度正常，意识内容水平检查不合作，强哭，不能言语，双眼未见眼震，余颅神经检查不合作。左侧肢体肌力3级，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，四肢肌张力增高，浅感觉对称存在，深感觉查体不合作，右侧腱反射活跃，左侧腱反射正常。双下肢病理征阴性。共济运动不合作。颈软，脑膜刺激征阴性。

辅助检查1

血液：血沉65.0mm/H；输血前全套：HBSAB、HBEAB、HBCAB阳性。血常规、生化、凝血、甲状腺功能（抗甲状腺球蛋白抗体.60IU/mL）、肿瘤标志物、免疫全套、ANCA、糖化血红蛋白、TORCH-IgM、真菌-G试验、大小便常规等未见异常。脑脊液：常规、生化、涂片查细菌、真菌、墨汁染色等未见明显异常。外送AQP-4-Ab阴性。腹部彩超示：左肾尿盐结晶。双上肢血管彩超及心脏彩超未见异常。颈动脉彩超：双侧椎动脉不对称发育，右侧较细。双侧椎动脉阻力指数增高。双下肢血管彩超：右侧腓静脉血栓、双下肢动脉粥样硬化斑。胸部CT：双肺下叶后胸膜下肺压缩性不张。心脏形态大小未见明显异常。

颅脑影像资料如下：

头颈部CTA：右侧椎动脉全程纤细，颅内段显示不清。C2左侧横突孔外侧份见直径约0.4cm的结节，小动脉瘤待排。基底动脉中段重度狭窄，右侧大脑后动脉较左侧细小，余头颈部大动脉及其主要分支未见明显异常。脑干内见低密度影，梗塞灶？其它？

头颅MRI：脑干、左侧小脑中脚区上述改变，梗塞？炎性病变？或其它，请结合临床。副鼻窦炎，鼻中隔偏曲，左下鼻甲肥大。MRA：右侧椎动脉颅内段纤细，基底动脉管腔明显狭窄、闭塞；右侧大脑后动脉管腔稍细，中远端管腔狭窄、分支稀疏；左侧大脑后动脉近段管腔稍窄。

这个病例中患者卒中的病因到底是什么呢？很多人给出了自己的答案和诊疗思路，一起来讨论吧！

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