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脑血管解剖学习笔记第30期颈内动脉冗长症

2020-9-14 来源：本站原创浏览次数：次

引

言

颈内动脉冗长症（Dolichoarteriopathyoftheinternalcarotidartery），也称为颈内动脉延长（elongation），或者就通俗地称为颈内动脉迂曲（tortuosity）。这些名词应用比较混乱。颈内动脉冗长症是临床上经常会遇到的情况，与脑缺血和颈动脉夹层的形成有关，还阻碍神经介入医生进行颈部和颅内病变的介入操作。

往期文章回顾

第期：脑膜中动脉大体解剖

第期：棘孔的解剖

第3期：脑膜中动脉分支岩动脉

第4期：镫骨动脉

第5期：脑膜中动脉发自颈内动脉

第6期：脑膜中动脉发自基底动脉

第7期：脑膜副动脉大体解剖

第8期：上颌内动脉胚胎发育和分段

第9期：颞下窝和上颌内动脉

第0期：翼腭窝和上颌内动脉

第期：蝶腭动脉

第期：翼管和翼管动脉

第3期：圆孔和圆孔动脉

第4期：腭鞘动脉

第5期：眶下动脉

第6期：颞浅动脉大体解剖

第7期：面横动脉

第8期：颧眶动脉

第9期：面动脉颈部走行和分支

第0期：面动脉面部走行和分支

第期：面动脉起源的变异

第期：舌动脉大体解剖

第3期：耳后动脉大体解剖第4期：颈部静脉概述

第5期：颈内静脉大体解剖

第6期：翼静脉丛大体解剖

第7期：颈内动脉分段方法

第8期：颈内动脉主干胚胎发育和胚胎学分段

第9期：颈动脉鞘

一、定义

正常的颈内动脉颈段，起自甲状软骨上缘水平的颈内动脉分叉，向上走行至颈动脉管外口，延续为颈内动脉岩段。在走行中，大多数都很平直。但因为某些原因，有时候也会走行变得迂曲，甚至有的有明显返折。这些情况可以统称为颈内动脉冗长症。颈总动脉造影的侧位（a）和正位（b），颈外动脉先走行于颈内动脉的内侧，再走行于其外侧(Bradac,0)。红色横线代表颈内动脉颈段与岩段大概的分

二、分类

Weibel等(Weibel)于年，根据颈内动脉颈段大致形态将迂曲延长的动脉分为3类:迂曲(tortuosity):动脉成大S或大C形;盘曲(coiling):动脉呈小S形，或呈圆形;折曲(kinking):动脉迂曲折成锐角，局部有动脉狭窄。颈内动脉冗长症的分类示意图(Paulsen)：双侧颈总动脉造影显示双侧颈内动脉迂曲(Weibel)。双侧颈总动脉造影示双侧颈内动脉颈段圆形盘曲（coiling）(Weibel)。CTA示左侧颈内动脉圆形盘曲（coiling）。双侧颈总动脉造影示双侧颈内动脉颈段小“S”形盘曲（coiling），注意这也属于盘曲的一种(Weibel)。CTA检查发现左侧颈内动脉小“s”形盘曲（coiling）(Benson00)。双侧颈总动脉造影，左侧颈内动脉迂曲，右侧颈内动脉折曲(Weibel)。尸检标本上显示颈内动脉折曲（kinking）(Ozgur)。

三、分级

Metz等(Metz96)于96年，根据严重程度将折曲分为三种不同级别：Ⅰ级：两段相交的锐角在60-90度之间。Ⅱ级：两段相交的锐角在30-60度之间。Ⅲ级：两段相交的锐角小于30度。颈内动脉造影侧位上折曲的分级(Metz96)。另一幅示意图，显示折曲的分级(Hans,08)：

四、形成机制

（一）胚胎发育的因素颈内动脉发育自第3主动脉弓和背侧主动脉，在胚胎期，就是迂曲的。当心脏长入胸腔后，颈内动脉伸直，迂曲就消失了。有时候胚胎期迂曲不消失，就形成了颈内动脉迂曲(Metz96)。胚胎期腮弓的演变示意图(Paulsen)。（二）后天性因素动脉粥样硬化据认为是颈内动脉冗长症的重要形成因素，其他如脑动静脉畸形时颈内动脉血流增加等也认为也可能有关。

五、临床表现

（一）脑缺血往往和动脉粥样硬化等伴随，可以表现为脑供血不足，如头昏、眩晕、复视、短暂性脑缺血发作、偏瘫，甚至脑梗塞等，也可以表现为眼部缺血症状，如视力下降等(Yu07)。（二）咽部肿块颈内动脉在颈部的折曲，可以表现为口咽部，位于扁桃体旁边的搏动性包块。在行扁桃体手术的病人，需要了解颈内动脉的走行情况，避免术中引起致命性大出血。Genc等(Genc00)于00年报道一例病人。74岁女性，迷走神经感觉异常，吞咽困难（dysphagia），偶尔咳嗽，在吞咽时更明显。在口咽部可见搏动性包块，MRA证实是颈内动脉折曲。检查可见右侧咽壁搏动性包块(Genc00)。MRA提示右侧颈内动脉颈段明显折曲(Genc00)。（三）与舌咽神经相关颈内动脉颈段走行中，与颅神经如舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等关系密切。颈内动脉与后组颅神经的关系示意图(Standring,06)。当颈内动脉冗长，可能刺激舌咽神经，引起舌咽神经痛。Iwasaki等(Iwasaki00)于00年报告了一个病例。69岁女性，表现为舌咽神经痛，考虑是颈内动脉颈段迂曲引起的，采取局部封闭治疗后疼痛缓解。头部CT平扫提示后咽区可见血管性包块(Iwasaki00)。MRA显示右侧颈内动脉颈段在口咽部有个明显的折曲(Iwasaki00)。（四）与舌下神经相关颈内动脉冗长症除了可以引起舌下神经麻痹外，还可能因为对舌下神经的刺激，引起一种特殊的半舌痉挛（hemilingualspasm）。Heckmann等(Heckmann)于年报道了一例。59岁女性，左侧舌阵发性痉挛3月，导致言语困难和吃饭困难。自发性，可以很快自己消失，因为吃饭，谈话，接触面部皮肤等触发，同时有下颌下区轻微疼痛。MRA示颈内动脉颈段明显迂曲。药物治疗。左舌肌电图，MRA示左侧颈内动脉临近颅底处明显的盘曲(Heckmann)。左侧颈内动脉盘曲和舌下神经的解剖关系示意图(Heckmann)。

六、治疗

如果是靠近颈总动脉分叉处的冗长症，可以采取颈动脉切断重建术。具体手术方式可以参考中国学者Yu等的综述文章(Yu07)。对于合并颈动脉夹层的冗长症，也有采取血管内支架重建的治疗方式的报道。

七、小结

、颈内动脉冗长症，包括迂曲(tortuosity)、盘曲(coiling)和折曲(kinking)三种不同的形态。

、颈内动脉冗长症的形成，既有胚胎发育的先天性因素，也有动脉粥样硬化等后天性因素。

3、颈内动脉冗长症可表现为脑缺血、咽部包块、舌咽神经痛、半舌痉挛等不同的表现。

作者简介

赵沃华

副主任医师、医学博士、博士后。医院神经外科副主任，出血性脑血管病区主任，医院西院神经外科常务副主任。

年硕士毕业于同济医科大学，年博士毕业于华中科技大学，分别师从赵洪洋教授和朱贤立教授，学习显微神经外科技术。在医院神经外科工作五年后，赴首都医院做博士后研究，师从凌锋教授学习神经介入技术。年底回到医院神经外科主持脑血管病介入和手术工作。

主要从事脑和脊髓血管疾病介入和显微手术，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病、脑出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等疾病的治疗。

学会任职：

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国老年学会心脑血管疾病分会委员

中国抗衰老学会神经系统疾病专业委员会委员

中国医师协会神经外科毕业后教育委员会（CBNS）师资委员会委员

湖北省卒中学会常务理事

湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员

湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会副主任委员

八、参考文献

Benson,J.C.,Brinjikji,W.,Messina,S.A.,Lanzino,G.,Kallmes,D.F.(00).Cervicalinternalcarotidarterytortuosity:Amorphologicanalysisofpatientswithacuteischemicstroke.IntervNeuroradiol,6(),6-.

Bradac,G.(0).CerebralAngiographyNormalAnatomyandVascularPathlogy.Berlin:Springer-Verlag.

Genc,S.,Acar,B.,Genc,M.G.(00).Tortuousinternalcarotidartery.JCraniofacSurg,(6),-.

Hans,S.S.(08).ExtracranialCarotidandVertebralArteryDisease.Berlin:Springer.

Heckmann,J.G.,Marthol,H.,Bickel,A.,Dorfler,A.,Neundorfer,B.().Hemilingualspasmassociatedwithtortuosityoftheextracranialinternalcarotidartery.CerebrovascDis,0(3),08-0.

Iwasaki,S.,Fujishiro,Y.,Abbey,K.(00).Glossopharyngealneuralgiaassociatedwithaberrantinternalcarotidarteryintheoropharynx.AnnOtolRhinolLaryngol,(),93-95.

Metz,H.,Murray-Leslie,R.M.,Bannister,R.G.,Bull,J.W.,Marshall,J.(96).Kinkingoftheinternalcarotidartery.Lancet,(),44-46.

Ozgur,Z.,Celik,S.,Govsa,F.,Aktug,H.,Ozgur,T.().Astudyofthecourseoftheinternalcarotidarteryintheparapharyngealspaceanditsclinicalimportance.EurArchOtorhinolaryngol,64(),-.

Paulsen,F.,Tillmann,B.,Christofides,C.,Richter,W.,Koebke,J.().Curvingandloopingoftheinternalcarotidarteryinrelationtothepharynx:frequency,embryologyandclinicalimplications.JAnat,97Pt3,-38.

Standring,S.(06).Gray’sAnatomy(4thed.):Elsevier.

Weibel,J.,Fields,W.S.().Tortuosity,coiling,andkinkingoftheinternalcarotidartery.II.relationshipofmorphologicalvariationtocerebrovascularinsufficiency.Neurology,5,46-.

Yu,J.,Qu,L.,Xu,B.,Wang,S.,Li,C.,Xu,X.,Yang,Y.(07).CurrentUnderstandingofDolichoarteriopathiesoftheInternalCarotidArtery:AReview.IntJMedSci,4(8),77-.

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