医院神内二科与介入科合作成功完成

医院神内二科与介入科合作成功完成一例基底动脉次全闭塞伴右侧颈内动脉闭塞支架植入术。

患者男性，66岁，主因反复头晕20天余于-06-:06入院。既往：“脑梗死”病史6年余，“高血压”病史6年余，吸烟史30余年，偶饮酒。头部CT：左侧基底节区、双侧放射冠多发点状梗死灶。头MRI+DWI+MRA：双侧桥脑、左侧半卵圆中心新发脑梗死病灶，白质疏松，基底动脉主干、右侧椎动脉颅内段、右侧大脑前动脉血流信号影减退。完善术前准备后，于-06-20行基底动脉+右侧颈内动脉血管内介入治疗。

血管内治疗经过：

全麻成功后，改良Seldinger技术穿刺股动脉成功，置入8F动脉鞘，沿导丝将6F导引导管头端放置在右椎动脉V2段远端，造影显示基底动脉中段高度狭窄，次全闭塞（图1）。采用单导丝技术在狭窄处置入球扩支架一枚（2.5mm×8mm），复查造影示支架通畅，血流明显改善（图2）。

图1

图2

更换8F导引导管后，在导丝引导下将导引导管送至右颈总动脉远端，造影示右颈内动脉C1段闭塞，闭塞远端经右侧眼动脉侧支供血（图3，4）。

图3

图4

与家属沟通后，行右颈动脉支架术，经导引导管送入微导丝和微导管组合，通过闭塞段后经微导管造影证实闭塞远端血管通畅，送入远端保护伞，行球囊（4x30mm）对闭塞血管预扩张后，在病变处置入1枚8x10x40mm自膨式支架，复查造影示支架通畅，远端血流明显改善（图5,6）。

图5

图6

图7

撤出的保护伞内可见斑块碎片和血栓（图7）。操作结束后，患者麻醉醒后，血压/71mmHg，心率76次/分，神经系统查体正常，复查头CT无颅内出血。患者术后7天顺利出院。

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