网友病例78叩诊锤论坛cheng提供

72岁,男，突发头昏伴左侧肢体麻木无力13小时。既往：吸烟史30年余，约1包/天。现病史：13小时前工作时无明显诱因下突感头昏乏力，伴有左侧肢体麻木无力，不能举手抬腿，口齿不清，大汗淋漓。头颅CT未见异常，诊断“脑梗死”，NIHSS12分。给予“阿替普酶针41mg静脉溶栓。溶栓后查体：BP/75mmHg，神清，语利，鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体上肢肌力5，下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5。NIHSS0分。拜阿司匹林片mgQD，阿托伐他汀钙片20mgQD。心电图：窦性心动过缓，轻度ST-T改变。大血管B超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，双侧股动脉硬化伴斑点形成。心脏超声：主动脉硬化主动脉瓣退行性改变左室舒张功能减退三尖瓣轻度反流二尖瓣退行性改变？腹部B超：右肝钙化斑。肺部CT：右肺中叶少许炎症，右侧胸腔少量积液。头颅MRI+MRA：右侧基底节区新近腔隙性脑梗塞；右侧额顶叶深部白质区少许缺血梗塞灶；老年性脑改变。右侧颈内动脉颅内段、右侧大脑中动脉M1段狭窄；右侧大脑后动脉P1段略狭窄。

入院12天后，患者躺在床上安静状态下再次突发大汗淋漓，口齿不清伴有左侧肢体无力。查体：BP/90mmHg，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，左侧巴氏征（＋）。NIHSS评分12分。复查头颅CT提示右侧基底节区腔隙性脑梗死。第二次溶栓，阿替普酶针41mg静脉微泵。溶栓过程中肌力曾恢复至4级，10分钟后左肢肌力又下降至溶栓前。溶栓后3小时复查头颅CT：

溶栓后7小时，症状无改善。查体：BP/78mmHg。NIHSS12分。

转自：叩诊锤先生

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