同德医院首例脑梗死动脉溶栓桥接机械取栓报

报道：郑进呙登俊

审校：张震中毛颖民年10月6日的傍晚，当夜幕已经开始降临，万家灯火通明，劳动了一天的人们用完晚餐准备休息的时候，医院导管室却繁忙依旧，由神经内科介入小组医师与介入科医师联合组成的豪华阵容正在展开紧张而忙碌的抢救工作，他们穿着厚重的铅衣，浑然不顾汗水湿透后背和X线辐射对自身健康的危害，正在奋力与时间赛跑、与死神搏斗！时间一分一秒地流逝，病人在介入操作台上烦燥地扭动着身体，他已经处于浅昏迷状态，可以说是在弥留之际，随时可能会被死神带走！事情的原委是这样的：

当天下午13时左右，57岁的患者贾大伯在游玩时突发意识不清、呼之不应，伴有四肢不自主抖动和僵直，其家属发现后呼叫送至余杭二院急诊，急行头颅CT检查示左侧基底节区软化灶，余未见异常，以“抽搐原因待查”给予地西泮静推，为进一步诊治，于16:44时转入我院急诊科，急诊科值班医护人员初步判断这是一个病情危重“昏迷原因待查”患者，立即呼叫神经内科会诊，神经内科值班医生王百辰会诊考虑后循环急性梗死可能性大，立即请示张震中主任，张主任迅速赶至急诊科抢救室给患者亲自查体，发现患者意识不清，双侧瞳孔不等大，符合后循环脑梗死的特点，立即向家属交代病情危重。考虑急性后循环脑梗死的病情凶险，预后极差，因已超过4.5小时静脉溶栓时间窗，张主任即刻指示联系放射科急查头颅核磁共振，联系检验科急查血常规、生化和凝血功能，联系系导管室准备脑血管造影，备微导管脑动脉溶栓及支架取栓术，并通知神经内科介入小组成员和介入科专家到场，一场没有硝烟的战斗就此打响了。介入科毛颖民副主任和胡哲副主任来了，神经内科呙登俊副主任医师放下饭碗匆匆从家里打车赶来了，介入科导管室的技师曹玉林和护士俞增丹也准备就绪了，接下来就是开头所描述的这繁忙的一幕。

导管室内由介入科毛颖民副主任、神经内科郑进主治医师协同手术，导管室外张震中主任、胡哲副主任和呙登俊副主任医师场外指导，神经内科与介入科精诚团结，共同担负起这一救死扶伤的重担！经脑动脉造影显示，患者颅内的基底动脉已经闭塞，正是临床上最可怕的脑血管意外--“基底动脉尖综合征”，与术前的判断相符。

A、B：取栓前造影提示基底动脉闭塞

此时患者躁动明显，张震中主任医师指示先经微导管给予尿激酶动脉溶栓。尿激酶经微导管进入闭塞的动脉，但血管并未打通，而患者的病情已经不允许再观察下去了！时间就是生命，时间就是大脑！张主任及介入团队当即立断，即刻启动支架取栓！经导引导管，在微导丝引导下将微导管送入闭塞血管的远端，撤出微导丝，送入取栓支架，释放5分钟后一次性拉出大量暗红色血栓，再次造影显示基底动脉及其分支完全再通，患者的生命体征渐趋平稳，手术成功了，在场的专家都长舒了一口气。此时已经是夜间9:30了，夜幕下的人们不知道，他们的身边刚刚经历了一场惊心动魄的生死逐力；昏睡中的患者也不知道，他刚刚被一群忘我奉献的白衣战士们从死神手中抢回一条命！

C：取出的血栓

D、E：取栓后再次造影显示基底动脉完全再通，分支显影良好

医院神经内科与介入科首次合作，共同完成的全院第一例急性脑血管意外的机械取栓血管再通术，也是当前美国心脏病协会和卒中学会指南权威推荐的治疗急性脑梗死的最佳治疗手段！这一危重病例的救医院已经掌握了治疗急性脑梗死的最先进的技术，从而必将造福杭州的广大患者！