2016年分级诊疗病种及相关补偿政策

年分级诊疗病种及相关补偿政策

分级诊疗的含义：

分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、医院治疗，疑难病、医院治疗。实现“小病不出村，常见病、大病不出县，医院”的目标。

二、按照省上要求，我县确定分级诊疗病种县级种、乡级82种：

县级分级诊疗病种种：

鼻中隔偏曲（手术）、髌骨骨折、病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性心肌炎、肠穿孔、肠梗阻（非手术）、肠梗阻（手术）、肠系膜淋巴结炎（小儿）、尺桡骨骨折、带状疱疹、胆管炎、胆囊结石（传统手术）、胆囊结石（非手术）、胆囊结石（手术）、胆囊结石（微创手术）、胆囊息肉（手术）、低血糖、低血压、癫痫（持续状态除外）、返流性食管炎、肺部感染、肺结核、肺脓疡、风心病、附睾结核（非手术）、附睾结核（手术）、附睾炎、腹股沟斜疝（单侧、补片手术）、腹股沟斜疝(单侧、普通手术)、肝硬化（失代偿期除外）、肛瘘、肛周脓肿（非手术）、肛周脓肿（手术）、高热惊厥、高血压病(2．3级)、高血压性心脏病、睾丸鞘膜积液、睾丸鞘膜积液（手术）、睾丸炎、跟腱断裂、功能性子宫出血、肱骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折（轻、中度）、骨髓炎（非手术）、冠心病（非介入治疗）、过敏性紫癜、滑膜炎（非手术）、踝关节骨折、稽留流产、急性肠炎(重症)、急性胆囊炎（非手术）、急性喉炎（小儿）、急性化脓性扁桃腺炎、急性盆腔炎（非手术）、急性乳腺炎、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、甲状腺瘤（手术）、甲状腺炎、间质性肺炎、结核性腹膜炎、结核性胸膜炎、筋膜炎、精索静脉曲张（单侧，开放手术）、颈椎病（轻、中度）、胫腓骨骨折、溃疡性结肠炎（中度）、阑尾炎（普通手术）、阑尾炎及周围脓肿（手术）、老年性白内障（单侧、手术）、肋骨骨折（非手术）、类风湿性关节炎、卵巢良性肿瘤、卵巢囊肿(单侧开腹手术)、慢性鼻窦炎（传统手术）、慢性鼻窦炎（非手术）、慢性鼻窦炎（微创手术）、慢性扁桃腺炎（手术）、慢性肺源性心脏病、慢性结肠炎、慢性前列腺炎、慢性缺血缺氧性脑病、慢性肾功能不全、慢性萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎（非手术）、慢性阻塞性肺疾病、糜烂性胃炎、面神经炎、脑出血（除重症）、脑出血后遗症、脑动脉供血不足、脑梗塞、脑梗死后遗症、脑萎缩、脑震荡、内耳眩晕症、尿路感染、脓胸、帕金森病、疱疹性咽炎（小儿）、皮层下动脉硬化性脑病、剖宫产、前庭大腺囊肿、强直性脊柱炎、鞘膜积液、缺铁性贫血、妊娠合并贫血（重度）、乳腺纤维瘤（手术）、上呼吸道感染（儿科）、上消化道出血（非输血）、上消化道出血（输血）、上消化道溃疡、神经官能症、神经性头痛、肾病综合征、肾结石（含体外碎石）、声带息肉、手足口病、输尿管结石（体外碎石手术）、锁骨骨折、糖尿病性周围神经病、突发性耳聋、腕管综合征、胃穿孔、胃十二指肠溃疡、下肢静脉曲张（手术）、先兆流产、先兆早产、小儿肠炎、小儿支气管肺炎、心肌病（再同步化治疗除外）、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿吸入综合征、新生儿窒息血管性头痛、血小板减少性紫癜、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出（非手术）、异位妊娠、婴幼儿腹泻病、营养不良性贫血、支气管肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘（非危重）、支气管炎、脂肪瘤（体表）、周围神经炎、椎基底动脉供血不足、子宫肌瘤（传统手术）、子宫肌瘤（微创手术）、子宫内膜炎、自发性气胸、坐骨神经痛。

乡级分级诊疗病种82种：

鼻窦炎、带状疱疹、胆结石、反流性食管炎、风湿性关节炎、附睾炎、附件炎、腹泻、感冒、肛周脓肿（手术）、高血压Ⅱ、高血压Ⅲ、高血压I、高血压性心脏病、更年期综合征、功能性子宫出血（保守治疗）、宫颈炎、骨性骨节炎、骨折（上下肢、非手术）、关节炎、冠心病、呼吸道感染、化脓性中耳炎、急性扁桃体炎、急性肠炎、急性气管炎（特指儿科）、急性乳腺炎、急性胃炎、急性支气管炎、肩周炎、结膜炎、颈椎病、阑尾炎手术、类风湿性关节炎、淋巴结炎、慢性扁桃体炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性肺源性心脏病、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎及附件炎、慢性气管炎、慢性胃炎、慢性胃炎急性发作、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、梅尼埃病[美尼尔氏病、内淋巴[迷路]积水、面神经麻痹、脑动脉供血不足、脑梗塞、脑梗塞后遗症、脑神经衰弱、内耳眩晕症、膀胱炎、疱疹性咽炎、盆腔炎、前列腺炎、前列腺增生、浅表肿物切除术、缺铁性贫血、软组织损伤合并轻度感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染(儿科)、上消化道出血、输尿管结石、糖尿病、胃溃疡、细菌性痢疾、下尿路感染、氙气术、小儿支气管炎、血管神经性头痛、血管神经性头痛、牙周脓肿、腰肌劳损、腰椎间盘突出、阴道炎、营养不良贫血、支气管哮喘、支气管炎、痔疮、痔疮(手术)、坐骨神经痛。

对分级诊疗病种就诊补偿有哪些规定？

1、按照省上的规定，对诊断符合分级诊疗病种的参合患者原则上只能在本县定点医疗机构就诊，不能越级诊疗。医院治疗的分级诊疗病种患者新农合基金不予补偿。

2、分级诊疗病种患者执意医院治疗，医院和县合管办同意，新农合基金分别按照县、乡两级分级诊疗病种相应定额的20%（年）比例补偿，年及以后新农合不予补偿。转出医疗机构也要承担相应责任费用（县级元/例、乡级元/例）。对私自外转的分级诊疗病种患者新农合基金一律不予补偿。

3、医院收治分级诊疗范围内的病种时，首诊医生要履行告知义务，并解释相关补偿政策，若患者不愿转诊，应填写临洮县新农合分级诊疗病重患者知情同意书，经患者（或亲属）签字认可。