分水岭梗塞amp血管夹层

分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要发生在半球的表浅部位，可以发生在大脑半球的单侧或双侧，临床上单侧多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。近年来，随着神经影像学技术的迅猛发展，临床医生对分水岭脑梗塞有了进一步的认识。那么，分水岭梗塞有哪些临床特点？诊断方面有哪些技巧？与一般的脑梗死有什么区别？哪些特点需要注意到血管夹层的出现？

分水岭梗塞的解剖学

分水岭梗塞是神经内科常见的疾病之一。从脑血管解剖角度来看，人的大脑内由两组血管负责营养供应。其中前侧由颈总动脉延伸出颈内动脉，颈内动脉再分出大脑前动脉和中动脉；双侧椎动脉在颅内汇合形成基底动脉，基底动脉会分出大脑后动脉以及小脑各分支动脉。这些动脉在颅内为了便于侧支循环，利于血流受损时的相互支持和代偿，会形成一种被称为Willis环的概念。在一侧的动脉受损或阻塞时，Willis环的另一侧血管可以及时提供血流，为慢性病人提供了有效的保护。在临床上常遇到有患者四条循环通路堵塞了三条，而临床症状却未达到预期的显著，就是因为其Willis环及时建立了代偿。当然，这种保护仅能在慢性病患者上发挥作用，若是血管急性堵塞，循环来不及建立代偿，也就无法起到供能和保护的效果。

图：Willis环示意图

什么是颅内外侧支循环？

脑血管对于整个脑组织的重要性不言而喻。由于脑组织内不能储存血液，需要心脏动脉时刻将血液泵入脑部，维持正常的血流。因此无论外部的压迫还是内部的堵塞，或者其他的因素造成脑部血流的中断，就会造成十分危急的情况。那么在颅内血管本身无法恢复通畅的情况下，就需要颅外段的血管进行侧支循环，代偿血流的供应。最基本的侧支循环通路也被称为一级侧支循环，包括了颈内动脉-大脑中动脉-大脑前动脉-前交通动脉循环，在必要的情况下，这种循环可以与对侧脑前交通动脉进行交通，供应对侧血流；另外，椎动脉-大脑后动脉-后交通动脉作为脑后部的主要动脉通路，也可以和颈内动脉的后端进行交通。两条通路在不同的堵塞情况下，可以实现动脉血从前向后或者从后向前的交通，部分解决血管堵塞带来的问题。如果上述的一级侧支循环不能够解决问题，还存在二级侧支循环进一步代偿和缓解循环不畅。

眼动脉是常见的一条颈内动脉狭窄的二级代偿通路，它是颈内动脉在颅内的第一条分支。一旦颅内血管出现问题，这条通路能够将颅外动脉血流引入脑部，在一定程度上缓解颅内缺血的问题。在这种情况下，使用听诊器都可以听到颈内动脉堵塞后眼动脉的血管杂音。用血管超声（TCD）可以初步探得血流的方向，此时血流不是从颅内动脉向颅外供血，而是出现相反的流向，提示了颅内动脉的狭窄。根据该检查结果可进行进一步影像学检查，实现对狭窄部位的诊断。此外，枕动脉、脑膜中动脉也可以实现颅外向颅内的代偿性供血，缓解缺血引起的症状，在诊断中值得







































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