医院动态我院神经外科带您了解DSA全

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我院神经脑血管外科，在年10月开科以来，在开展神经外科的同时积极开展神经介入，包括：脑动脉瘤介入栓塞术、颅内外血管狭窄（包括椎基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄）的球囊扩张支架成形术、脑梗塞动脉溶栓及取栓术，引领了本地区的神经介入事业发展。神经介入的基础就是脑血管造影。目前我科脑血管造影量约台次／年，且逐年增加，数量及质量均在巴中地区遥遥领先。现将脑血管造影知识宣传如下。

脑血管造影术：是经股动脉插入导管，注入造影剂以显示脑血管形态分布；既可以显示血管本身的形态改变，如：扩张、畸形、狭窄、痉挛、梗塞、出血等，又可以根据血管位置的变化，确定有无占位，协助医生准确诊断脑血管疾病；明确脑动脉瘤以及脑血管畸形的严重程度；指导医生选择治疗方法。

适应症：

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察脑血管循环状态。

禁忌症：

①对造影剂过敏者。

②严重高血压，舒张压大于mmHg(14.66kPa)者。

③严重肝、肾功能损害者。

④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。

⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。

案

例

1

急性脑梗塞1.5小时，左侧术前肌力0级。绿色通道查CT后马上进入隔壁导管室，边静脉溶栓边造影。随后介入治疗，台上病人左侧肢体肌力恢复能抬离床面。

案

例

2

患者72岁，反复头昏头晕，椎动脉狭窄90%，脑缺血严重。我科团队通过DSA行支架置入，狭窄血管血流通畅。术后病人清醒，手术时间36分钟。治疗方法患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行经皮肤股动脉穿刺，置入动脉血管鞘，,通过插入一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入至颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。

1.术前护理

术前给予患者心理护理，消除紧张，保持情绪稳定；备皮范围严格按照手术要求上至肚脐,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,包括会阴部,保持会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁；手术前1-2天进易消化的食物，术前禁食水8小时，防止术中出现呕吐；选择左侧肢体建立静脉通道。

2.术中护理

术中密切观察患者的神志、瞳孔、心率心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，控制血压在正常水平，血氧饱和度在98％以上。

3.术后护理

病情观察术后病人遵医嘱持续心电监护及氧气吸入，注意观察患者神志变化,生命体征、瞳孔和意识的变化。

4.穿刺肢体护理

患者术后绝对卧床休息24小时,术肢制动8小时,必要时用约束带适当约束术肢。注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血,观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及血运，观察患者伤口弹力绷带敷料是否干燥,有无渗血渗液,测双足背动脉搏动是否有力,双足皮肤温度是否相同，如出现穿刺部位膨隆、远端动脉搏动减弱或消失,可能为局部血肿压迫动脉。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能,应及时通知医生进行相应处理。

5.生活护理

给患者创造整洁、舒适的环境,协助患者进食、大小便,做好口腔、皮肤护理,定时翻身、拍背、按摩,促进受压部位的血液循环，术后多饮水,以促进造影剂的尽快排出,观察患者排尿情况,必要时给予导尿。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒,以防泌尿系感染。勿饮牛奶等产气食物,防胀气。无恶心呕吐者可进食,应嘱患者少量多餐，患者48h后可下床活动,嘱患者勿剧烈活动。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍,严重者可发生同侧颅内出血,应注意有无上述症状出现,如发现应立即通知医生处理。指导患者进行功能锻炼,遵循循序渐进、由轻到重，由易到难，由短到长的原则。

6.用药护理

为预防脑血管痉挛，术后我科预防性地应用解除血管痉挛药物尼莫地平4.2ml/h，应用注射泵,严格控制泵速,同时监测血压的变化,避免血压忽高高忽低，使血压维持在正常范围内。为预防血栓术后常规口服阿斯匹林时，应注意用药期间观察患者有无出血倾向，如大小便的颜色，皮肤粘膜有无出血点及牙龈有无出血,有无便血、血尿等。同时遵医嘱使用抗生素预防感染3天、改善微循环药物,高血压者辅以降压药及活血化於药物。

介入学科是在内科学及外科学之外的第三学科，介入学的发展必将更好的为人民群众的身体健康服务。

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