经典进临床第二十五期标本不得,邪气不

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患者，男，80岁，年12月24日入院

主诉:右侧肢体无力1月余

现病史:患者1月前无明显诱因出现右侧肢体无力，医院行颅脑MR示:1.符合左侧颞顶枕叶及左侧放射冠区急性梗塞MR表现，脑内多发缺血、腔隙灶;2.符合脑萎缩MR表现;3.符合脑动脉硬化MRA表现，左侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉狭窄/闭塞。诊断为“急性多发性脑梗死（左侧大脑半球大动脉粥样硬化型）”，住院治疗，患者右侧肢体无力改善后出院。后就诊于山东省立三院行颅脑CT:1.左侧枕顶叶低密度影，提示梗死，建议MR检查;2.双侧基底节，放射冠区腔隙性梗死;3.动脉硬化性脑白质病;4.脑梗死。具体诊治不详。入院症见:右侧肢体活动不利，右上肢肿胀疼痛，胸闷气短，口苦口干，纳一般，食欲不佳，眠差，入睡困难，大便次数少，4-5天1行，排便困难，小便调。

既往史：糖尿病病史3年，具体用药不详，血糖控制一般;缺血性心脏病病史3年，服用盐酸曲美他嗪，单硝酸异山梨酯缓释胶囊。

专科查体：神志清，精神差，言语欠清，不流利，被动体位，查体欠配合，双侧鼻唇沟不对称，右侧浅，示齿口角左偏；右上肢近端肌力1级、远端肌力1级，右下肢近端肌力1级、远端肌力1级，余肢体肌力5级；锥体束征阴性；共济运动：右侧肢体不能配合，左侧指鼻试验稳准，左侧轮替试验稳准，左侧跟膝胫试验阴性；脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

1.ECG（-12-24）：1.怀疑侧壁梗塞;2.怀疑下壁梗塞;3.左心室肥大;4.轻微ST-T段改变;5.明显的右心电轴偏转。

2.B型脑利钠肽前体（-12-25）：pg/ml

中医诊断:

中风病-中经络

气虚络瘀证

西医诊断:

1.脑梗死恢复期

2.缺血性心脏病

心房颤动

陈旧性心肌梗死

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

3.2型糖尿病

中医四诊：表情淡漠，面色无华，语气低，言语欠清，嗜睡，无异常气味，舌瘀暗苔黄腐腻，系统辨证脉学脉象：弱、散、怠、脉搏起始段无力感、稠、荣、清、左寸虚，进多退少。

中药方:

党参30g黄芪30g白术9g酒萸肉20g

附片9g细辛3g柴胡15g桔梗12g

升麻12g白芍20g杏仁9g黄精20g

补骨脂12g

分析：

《素问·汤液醪醴论》有云：“标本不得，邪气不服”。这句话原本用于强调医患合作的重要性，经后世不断结合其他经文发挥，进一步发展了疾病先病后病理论及抓主要病机思想。正所谓“知其要者一言而终，不知其要者流散无穷”，据脉象之润泽可知患者长期处于领导岗位，好劳心不劳力，加之年老体高，日益耗气散血，脉搏起始点无力感，脉中虚散之象尽显，心气虚弱，气血不荣，整体脉象气机难以升提，气血本虚，更无力上达于脑。

在这次疾病过程中，中风病的发生与元阳亏虚、心气虚衰、难行主血脉之功直接相关，水谷精微难达清窍之府，则脑之功能失调，难持五神，难控四末，则见肢体痿废不用等症状。故选方用药大补心气，充养血脉，载药上行，上启脑中百脉，脑络得养，诸症得解。深挖疾病背后病机本质，从“元阳亏虚为本，中风为标”角度论治疾病，见血休治血，不活血而补气，直捣病源。

在现代医学领域，心脑功能紊乱在循环系统以“心脑综合征”为主。“心脑综合征”是指因心脏血管器质性病变或功能失常导致脑循环障碍或脑实质损害的一组综合征[1]。当发生心律失常形成栓子或者心功能不全致脑供血不足时，导致脑梗死或脑栓塞的发生，出现肢体瘫痪、头晕、头痛、一过性黑蒙、晕厥、抽搐、昏迷等严重症状。“心脑综合征”是心脏疾病严重的并发症，在处理基础病变的同时应积极去除心脑综合征发生的诱发因素，避免神经系统突发事件的发生[2]。患者冠心病3年，心衰严重，心排出量降低，脑供血不足而产生脑梗。因此运用改善心功能，预防心衰药物对于改善脑梗死症状十分关键。

治疗效果：

患者经过4天的治疗，-12-28B型脑利钠肽前体下降至pg/ml；右侧肢体无力缓解，可进行适当的抓握动作；舌象黄燥腻明显缓解。标本得，邪气伏，正气复。

治疗前

治疗后

参考文献：

[1]蔡向红,梁昕,申霖来.心与脑表里配合关系之探讨[J].中国中医基础医学杂志,,19(22):-.

[2]孙寒梅,李肖亮,陈东英,等.”脑心同治”理论之中西医学考辨[J].中西医结合心脑血管病杂志,,16(22):-.

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