OCC再谈心肌梗死介入时机的

鐧界櫆椋庢渶濂芥不鎰堟柟寮? http://m.39.net/pf/a_4687762.html

医院张大东

OCC《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》在原PCI指南的基础上，结合中国人群的大型随机临床研究结果，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上编写而成。相较于版PCI指南，该版指南在各方面都进行了重要更新。

在总体上，为进一步改善质量控制技术和团队协作，新版指南首次对开展PCI的中心提出了明确的资质要求，要求每一个开展PCI的中心建立质量控制体系（Ⅰ，C），以期对冠心病患者提供更好的医疗服务。同时，优化早期危险评分系统，提出使用最新的EuroSCOREⅡ和SYNTAXⅡ危险评分系统，为患者后续血运重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。

在介入时机选择方面，指南也做出了重要更新。急性ST段抬高心肌梗死方面，其定义仍推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”，分为5型，治疗中首次提出首次医疗接触（firstmedicalcontact，FMC）概念。强调尽量缩短首次医疗接触至PCI医院转出时间，同时提出根据我国国情，可请有资质的医生到有PCI医院行直接PCI，但要求FMC至PCI时间min(Ⅱb，B)。结合中国国情，提出不具备PCI医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。另外，鉴于最新荟萃分析均显示对部分STEMI合并多支血管病变的患者行急诊PCI或择期PCI时，干预非梗死相关动脉可能有益且安全，因此指南对于STEMI合并多支血管病变的处理指南也有所更新。

对于非ST段抬高急性冠状动脉综合征的介入治疗，提出在无心电图ST段抬高的前提下，推荐应用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一（Ⅰ，A），使用hs-cTnT再评估，增加NSTE-ACS诊断率，降低UA诊断率，推荐使用GRACE评分系统进行缺血危险分层，并且指南根据患者缺血高危程度，医院转运时间的建议。

总体而言，新的介入指南不仅紧跟欧洲、美国最新指南导向，同时更基于中国国情，更符合中国现实社会的需求，让介入治疗这一有效治疗手段的优势得到最大程度发挥，改善急性心梗患者的预后。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇