深圳好医生朱双根

深圳好医生——朱双根

本期是深圳好医生小佳佳请来了深医院神经内科主任，朱双根医生（医学博士年1月以人才引进形式调入深圳市工作。医院神经内科工作10余年，临床经验丰富，专科技术突出，擅长脑血管疾病的防治，精通急性脑梗塞取栓术和脑动脉狭窄支架置入术。目前已开展神经介入手术余例。）

真实案例

年11月，年近八旬的鞠奶奶正在家里包饺子，突然右侧身体不能动弹、完全不能说话，眼神模糊，伴随着抽搐，这时候家里的儿子看到妈妈的情况后，立马拨打了，紧医院。

患者讲话：我是年11月份在家里包饺子，结果起来感觉说不上话，后来叫急救车到这儿来了，请我到这里来李医生正好值班接诊了，就很注意我这个，看我手、说话的情况，我检查到夜里，李医生就把朱医生从家里叫来，就跟我儿子一块商量，怎么治疗？

这位患者到底发生了什么事呢？

朱双根主任：当时鞠老太是70岁的老人家，她在家里发病的，非常及时，打电话给，医院，医生就判断有可能是中风，医院急诊中心进行联系，这边及时准备，准备以后病人就到我们的急诊科，急诊科的医生接诊了以后，发现这个病人临床的症状是急性脑梗塞、脑中风这一块。我们卒中小组的成员就立马到了急诊科，急诊科的医生在下去前，已经把病人所有的血常规、肾功能、电解质、凝血指标等，CT单子也开了，病人在正常问诊，我们的医生在出发在路上，急诊科的医生紧急把病人送到CT室。我们卒中小组医生立马就跟着病人进了CT室。当场进行CT检查，发现病人没有出血。

脑中风分两种：一是出血性的中风，二是缺血性的中风。

正如朱主任所说，脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类，其中以脑梗塞最为常见，表现症状为头痛、流口水、一侧肢体和面部感觉异常、突发的言语不清。脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。

朱双根主任：当时能判断病人是缺血性的中风，因为病人发病时间比较短，在一医院，我们就紧急的把病人输送到神经科的抢救间，我们紧急启动溶栓这块的，溶栓的同时，在场的所有医生，2－3位医生、护士紧急的开放静脉通道、心间监护、测血压等等，我们医生紧急跟病人家属谈话。

首先采取的静脉溶栓，有溶栓的适应症，发病在一小时之内，这是全世界要求的，病人家属就快速的做出反映，同意启动静脉溶栓，启动溶栓的同时，护士这块双侧的静脉通道建立了，左边的静脉通道，输入溶栓药物，医学上叫阿替普酶，另外一侧打静脉通道的目的，紧急下去做CT血管成像，了解静脉溶栓的过程中血管是不是在通，病人在紧急静脉溶栓的同时，这些都完善了，

我们有一个医生和护士护送病人，但是护送病人的过程中，阿替普酶的药物是带在病人的床上，我们有一个带电的放在病人床上，一边溶栓，一边推着病人的床位带到CT室，CT室的目的就是了解病人血管再通的情况。别人接到CT室已经，因为已经进了通道，CT血管成像的通道建立了，病人进CT室紧急做血管成像，当场我们的医生判断，在溶栓的过程中，大血管是闭塞的状态，初步判断溶栓不能进行血管在通了，溶栓是无效的，紧急的病人回到病房，我们紧急的进行术前讨论，一定要在10分钟完成，所有的医生人员进行术前讨论。讨论的目的看看这个人是不是有溶栓的指针？是不是介入取栓？选择手术方案，可能不病发症和预案都要做好。

朱双根主任迅速结合急诊CT血管成像结果确定病患左侧颈内动脉急性闭塞，果断做出判断，认为患者不具备静脉溶栓条件且溶通机会极小。“病发3小时以内，采取静脉溶栓治疗才有效果。而鞠奶奶来院不及时，只能进行动脉内溶栓。”在与家属紧急沟通后，脑卒中小组于凌晨1点将患者推进导管室进行机械取栓，1小时后顺利打通闭塞的左侧颈内动脉。

朱双根主任：做好了以后跟家属进行沟通，沟通的时间短，在三分钟内快速跟家属沟通，家属当时完全听取了医生的意见，紧急送到介入室，当时病人还是不能讲话，我们紧急到了手术室做了取栓，当时取栓装置进入体内拉了一次，取栓叫取栓支架，拉了一次以后，血管在通了，但是发现患者的组织动脉堵得很重，尽管血管通了，还是堵了95%以上，当时我们不敢把动脉完全扩张开，因为担心扩张了以后出血，就像一个缺口一样的，开始堵得厉害，完全打开，会容易破裂，当时的情况考虑病人取栓成功，但是还是有严重狭窄，我们进行分步治疗使血流再通，这是最重要的事情。这个病人取栓成功以后，用3.0以下囊扩张一点，让他不要再堵，这个病人取栓以后手就抬起来了，讲话也能恢复正常，效果非常奇迹般的好转，这个病人效果非常好。

回到病人以后，病人稳定了5到7天时间，我们在第五天的时候进行第二次手术，把紧急动脉的狭窄部位解除掉，第二次的手术非常明显，效果也非常顺利，把狭窄的位置完全扩通了，血流完全恢复正常了，血管的形态也恢复到满意的状态。病人住了几天以后就康复出院了，没有留下任何的症状和后遗症，病人恢复非常好，这个也是绿色通道的建立，快速识别，快速通道的建立、快速启动相关的学科，包括导管室、麻醉科、影像科等等，多学科的模式、多学科共同的协作，把这个共同抢救过来了。

朱双根，医院神经内科主任，医学博士，年1月以人才引进形式调入深圳市工作。医院神经内科工作10余年，临床经验丰富，专科技术突出，擅长脑血管疾病的防治，精通急性脑梗塞取栓术和脑动脉狭窄支架置入术。也正是这个溶栓地图绿色通道创始人之一。

为什么这个病人要紧急启动绿色通道？

朱双根主任：脑血栓抢救大脑，就是跟时间赛跑，抢救大脑就是抢救血管，我们都知道脑血栓发生以后，每一分钟死亡万的脑细胞，我们要争分夺秒，每耽误一分钟就会死亡万的脑细胞，病人就会多一份的残疾，目前全世界公认的脑梗塞紧急处理最有效的方法、最有效的治疗时间窗3小时以内，医学上叫黄金三小时，为什么这样称呼？因为三小时用上指定的药物，阿替普酶这个药物的话，有很多的病人能够恢复甚至是痊愈。

但是尽管这个药物的使用有一部分病人可以，但是还是有70%－80%的病人可能再通的，只有30%的人可以。

年全世界多项著名的研究结果出来后，除了黄金三小时之内使用静脉溶栓药以外，现在还有一种方法叫介入取栓。介入取栓我们医学上称为桥接治疗，就是静脉溶不通了还有一种方法进行补救。

作为静脉溶栓的有效补救手段，动脉内溶栓方法近年来在急性脑梗塞临床治疗中取得明显成效，但这种新技术只有具备较医院才能运用。目前，医院能运用该项技术，医院神经内科便是运用此类技术最成熟的单位之一。

朱双根主任：年11月12号，深圳市卫计委将深圳市20家具有医院和机构进行网络串联。串联了以后成立了深圳市的溶栓地图，也就是深圳市急性脑医院，医院医院之一。

溶栓地图的意义就是让发生脑卒中的患者在最短的时间用上溶栓的药物，使得这部分的患者降低死亡率和自残率，让他重新回归社会有很大的意义。

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