CVSCF丨陶政感染导致颈动脉

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颈动脉瘤瘤体的不断增大会压迫邻近组织器官造成缺血，且随时有破裂和脑栓塞的风险，一经确诊应尽快干预治疗。颈动脉瘤的治疗包括外科手术、腔内技术和杂交技术，手术策略各有优劣，针对具体患者应仔细评估，个体化的选择手术方式。年3月30日，在广州举行的第九届中国血管外科并发症论坛（CVSCF）上，医院血管外科的陶政教授就感染导致颈动脉瘤破裂手术方式的选择作了精彩的演讲。

概述

颈动脉瘤和其他动脉瘤相似，可由动脉硬化、感染、创伤、先天性及中层囊性变性等原因引起，但动脉硬化为最常见的原因，也可由于手术而引起，特别是行动脉内膜剥脱术后，由于血管壁薄弱所致，或行血管移植术后产生吻合口假性动脉瘤也是较常见病因。

病例分析

主诉：右颈部肿痛两周，加重3天。

既往史：2周前于外院诊断为“颈部脓肿”，抗感染治疗，稍好转，近3天疼痛加重；高血压病史；无外伤史。

血常规：白细胞1.2万，中性80%，血红蛋白g/L。

CT：右侧颈动脉瘤样扩张。

初步诊断：右侧颈动脉瘤破裂伴假性动脉瘤形成。

考虑到患者颈部疼痛剧烈，且颈部搏动明显，遂采取急诊手术。

手术过程：

1.入院当天急诊行开放手术，手术探查，术中见：颈动脉破口在分叉下方1.5cm，大小约2cm；破口上下约8cm区域颈动脉水肿、增厚呈炎性表现；周围组织水肿、粘连，无明显脓腔及脓性分泌物；

2.行右侧颈动脉假性动脉瘤切除术；

3.切除动脉瘤后，颈内动脉断端返流血明显；

4.行颈动脉结扎术。

实验室检查：

切除斑块的病理报告提示：（颈动脉血管壁）组织病变符合动脉粥样硬化伴管壁及管壁周围软组织急性化脓性炎症表现。

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。

术后情况：

术后转入ICU；术后第3天查头颅CT，提示“右侧额、颞、顶、枕叶、基底节及放射冠大灶梗塞”，患者术后一直昏迷，于12天后放弃治疗自动出院。

术后总结

对于颈动脉瘤破裂伴巨大假性动脉瘤形成的患者的治疗，还可行右侧颈动脉假性动脉瘤切除术+自体大隐静脉血管重建/颈外动脉血管重建术，该患者由于破口较长，血管重建的位置较高，有一定的重建难度。值得注意的是，若行颈动脉结扎术，术前需进行完整的评估患者是否具备足够的代偿能力。