精选编译椎基底动脉串联病变的取栓治疗

来自韩国首尔延世大学医学院的BaikSH等人进行了相关研究，以探讨椎基底动脉串联闭塞患者行机械取栓（MT）治疗的特点和预后。

——摘自文章章节

研究背景

根据基底动脉闭塞（BAO）的病理机制，机械取栓（MT）的特点和疗效可能有所不同。与单纯栓塞相比，椎基底动脉串联闭塞需要手术时间更长且预后较差。因为存在椎动脉的优势支和侧支代偿等方面，后循环串联闭塞的处理与前循环不同。若是非优势椎动脉狭窄或闭塞，由于血流可以通过对侧椎动脉进入颅内，并不需要血管成形术，但是也会担心如果近端椎动脉串联病变未接受血管成形术治疗，可能会出现卒中复发。目前，对椎基底动脉串联闭塞MT的研究较少，来自韩国首尔延世大学医学院的BaikSH等人进行了相关研究，以探讨椎基底动脉串联闭塞患者行MT治疗的特点和预后。结果已发表于年5月的《Stroke》。

研究方法

从前瞻性数据库连续性收集所有接受MT的BAO患者的数据。椎基底动脉串联闭塞定义为基底动脉闭塞合并近端颅外段椎动脉闭塞或70%狭窄，同时存在椎动脉远端血流受损或经侧枝的逆向部分充盈。术者根据椎动脉解剖、优势支和侧支循环来自行决定取栓器械和治疗策略。评估患者的成功再通率（TICI2b或3级）、脑出血、卒中复发和良好的预后（90天mRS评分为0-2）。卒中复发定义为术后90天内出现的新发症状性后循环卒中，与初始卒中或MT手术无关。

研究结果

例BAO患者中，急性椎基底动脉串联闭塞55例，成功再通48例（87.2%），预后良好17例（30.9%）。与不良预后组相比，良好预后组的穿刺到再通时间更短，完全再通成功率更高（表1）。33例患者选择病变侧椎动脉作为颅内通路。当双侧椎动脉均等优势时，更常选择病变对侧入路。16例行血管成形术（球囊成形术4例；球囊+支架成形术12例）。血管成形术更常在入路血管为优势支时进行（P=0.）。根据入路或血管成形术分组，手术时间、再通率和预后无显著差异。6名患者在MT后出现卒中复发（平均14.2天）。6例患者中有2例（分别在第1天和第6天）经对侧入路治疗，未接受串联病变血管成形术。多变量分析结果显示，入院NIHSS评分（OR值，0.[95%CI，0.-0.]；P=0.）和穿刺至再通时间（OR值，0.[95%CI，0.-0.]；P=0.）是良好预后的独立预测因素。表1.串联VA病变按入路与血管成形术的比较图1.2例经对侧途径治疗患者，未行串联病变血管成形术

研究结论

椎基底动脉串联闭塞是后循环卒中的常见病理机制，选择合适椎动脉通路和选择性进行血管成形术可获得良好预后。值得