魏社鹏版医学百科ldquo腔隙性梗死

“腔隙性梗死”

“腔隙性梗死”（LacunarInfarcts）是指直径在0.2～15毫米的、非皮层部位的、由“脑部大动脉的单个穿支闭塞”所引起的梗死。这些“穿支血管”以“锐角”从“脑底动脉环”的大动脉、“大脑中动脉主干”或“基底动脉”发出。

尽管“腔隙性梗死”的定义蕴含着必要的“病理学诊断”，但实际上“腔隙性梗死”的诊断是在适当的“临床综合征”和“放射学检查”结果中被确立的。

“腔隙性梗死”占所有“缺血性卒中”的15～26%。65岁以上人群中有23%可以见到“腔隙性梗死”，且接近89%的“腔隙性梗死患者”保持为“无症状”或“静息状态”。

1.好发部位

大部分“腔隙性梗死”发生在“基底节”、“皮层下白质”和桥脑。

“基底节”包括：壳核、苍白球、丘脑、尾状核。

“皮层下白质”则包括“内囊”和“放射冠”。

2.发病机制

“穿支动脉闭塞”的机制如下:

①穿支血管的“脂透明变性”是常见的起因，尤其是“小的梗死”（3～7mm）。

②起源于“大脑中动脉”、“脑底动脉环”、或“远端基底动脉”、或“椎动脉”的“穿支血管”的“微小管硬化”。这种“病理机制”已经被“基底动脉连续切片”的研究所证实。

③针对某些病例，“微小栓子”被怀疑可能是“腔隙性梗死”的起因。

上述三种机制的两种都能归因于“慢性血管病”。这种“血管病”实际上和“系统性高血压”有关。其它可能的“危险因素”还包括“年龄增长”、“男性”、“糖尿病”和“吸烟”。

大部分专家认为，“腔隙性梗死”是长期处于“高血压状态”或“糖尿病状态”下的“脑深部小血管”的疾病，而和“闭塞性颈动脉疾病”并无关联。这正好和“腔隙性梗死”的”多样的位置分布“相一致。”“腔隙性梗死”可单反或成群存在，且常常累及“双侧大脑半球”。

3.临床表现

超过20种“腔隙性梗死综合征”得到过描述。其中的5种被认定为“具有最大可能”在影像上呈现“腔隙性梗死”：

?纯粹的运动型偏瘫

?纯粹的感觉型卒中

?共济失调型偏瘫

?感觉运动型卒中

?构音困难-手笨拙综合征

作为一个普遍规律，“腔隙性梗死综合征”缺乏“失语”、认识不能、忽略或偏盲（所谓的“皮层体征”）等特征。

单瘫、木僵、昏迷、“意识丧失”和“癫痫发作”等临床表现通常也是缺如的。

4.诊断

“腔隙性梗死”的“活体诊断”依赖于发现和“临床综合征”相一致的、“CT或MRI”上见到的、小的、非皮层的“梗死灶”。

也就是说，当大家有了上述的“临床表现”的时候，CT或MRI检查同时也发现了“腔隙性梗死”时，这样“腔隙性梗死”的诊断就去“肯定确立”了。当然，现实当中，也存在一些没有“任何临床症状”的“腔隙性梗死”患者。

同时，“脑CT或MRI检查”在排除其它“潜在的、威胁生命的诊断”时非常有用，例如“脑内出血”或“硬膜下血肿”。对“潜在卒中机制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查仍然需要用来排除“潜在的、可以纠正的复发原因”。

诊断“腔隙性梗死”最好做脑部MRI检查，后者可以更加明确的判断有无急性的“腔隙性梗死”。还可以将“血管周围间隙”和“腔隙性梗死”鉴别开来。如下图所示：

5.治疗和预后

通常情况下，发病4.5小时内静脉使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的预后。可靠的证据表明，静脉用“阿替普酶”对“急性腔隙性梗死”患者也是有益的。大部分急性的、不适合溶栓治疗的“缺血性卒中”的患者应当接受“阿司匹林”治疗。

和“其它类型的脑梗死”相比，“腔隙性梗死”具有较好的短期预后。这种好的预后至少能持续1年。

来自魏社鹏的感想：

21世纪又已经过去了18年，绝大部分老百姓都知道有CT这个检查设备了，很多人主动要求医师给他做个脑CT检查。脑CT在判断有无“脑出血”方面的确要比MRI直观和准确。但是在判断有无“腔隙性梗死”方面就几乎不具备准确性了。

通常，确诊“腔隙性梗死”的患者是需要给予“卒中的二级预防”，也就是可能需要长期吃“阿司匹林”或“氯吡格雷”，尤其是罹患有“三高”的患者。为了对自己的“脑部结构”进行精确的判断，建议大家在“不是紧急的场合”去做一个头颅的MRI平扫，以免被误诊为“腔隙性梗死”。

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