头晕胸闷心慌helliphell

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溧阳市民周某某，女，66岁，一周前晚上9点左右无明显诱因下出现头晕，胸闷心慌，汗出等，医院溧阳分院（医院）急诊科就诊，查心电图，示：实速VI1导联T波倒置，对症治疗后好转离院。5天前，患者症状再发，在外院行头颅CT，示腔梗、老年脑，补液治疗后症状好转。3天前患者症状再发，在外院查血常规基本正常、电解质正常，心电图示窦性心律、胸导联T波倒置，TNI阴性。为进一步诊治，医院溧阳分院介入科。

入院后，完善相关检查，彩超（动脉+椎动脉）示：左侧椎动脉探及与同侧颈动脉反向血流（锁骨下动脉窃血可能）。为排除严重冠脉病变，在排除手术禁忌症后行冠脉造影与锁骨下动脉造影，LM未见明显异常，LAD近段50%狭窄，LCX近段轻度斑块，RCA近段轻度斑块，右侧颈动脉未见明显狭窄，左侧锁骨下动脉90%狭窄。介入科医疗团队结合患者病史、体征及检查报告，决定在DSA下行左锁骨下动脉血管内成形术。术中造影提示左锁骨下窃血（图1），明确狭窄部位（图2），导丝引导球囊支架于狭窄处，扩张球囊释放支架，使球囊支架直接贴压狭窄处血管壁，避免扩张造成的血管损伤、斑块脱落导致脑部及左上肢动脉栓塞，释放完全。造影见支架在位，扩张良好，血流通畅（图3）。术后患者头晕、胸闷心慌症状完全消失。

图1造影见锁骨下动脉窃血图

（红色正常血流，蓝色窃血血流）

图2术前造影

图3术后造影

介入科副主任徐兴闻

徐主任介绍，随着我国人口老龄化日趋严重，锁骨下/颅外椎动脉狭窄（SS/ECVAS）的患病率逐渐升高。锁骨下/颅外椎动脉狭窄可导致后循环和患肢缺血，是脑卒中的常见原因之一。锁骨下动脉狭窄主要表现为上肢缺血和锁骨下动脉窃血综合征。上肢缺血主要表现为与上肢运动相关的跛行症状，一般表现为患肢运动耐力差，运动时加重，休息后缓解。缺血加重时出现患肢发凉或肩周部位酸胀不适，严重缺血发生时患肢远段苍白、冰冷、麻木、无力，晚期可出现静息痛和局部组织坏死；锁骨下动脉窃血综合征指SS近段狭窄所引起的椎基底动脉缺血的临床症候群，出现后循环缺血症状，表现为头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、视觉障碍、肢体/头面部麻木或感觉异常、构音/吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失、Horner综合征等临床表现。

白色箭头表示正常血流方向

黑色箭头表示窃血血流方向

徐主任表示，目前SS和ECVAS的治疗主要包括药物治疗、外科手术及经皮腔内介入治疗三种方法。随着介入治疗技术的进步和器械的不断改进，经皮腔内介入治疗正逐步被作为有指征的SS和ECVAS患者的首选治疗方式。很多在以前疗效不好或者无法治疗的疾病，现在都可以通过介入医学达到好的疗效。

医院溧阳分院介入科

常规开展的诊疗项目

1

颅脑：脑血管造影，颈动脉海绵窦瘘（CCF），脑动静脉畸形（AVM），颅内动脉瘤，脑梗塞；

2

头颈部：鼻咽部纤维血管瘤，鼻衄，颈动脉狭窄；

3

血管病变：主动脉瘤，主动脉夹层，头臂干动脉成形术，锁骨下动脉成形术，髂总.髂内外动脉成形术，肾动脉成形术，各种原因致动静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓，布加氏综合症，糖尿病足预防；

4

胸部：肺栓塞肺动脉取栓溶栓，大咯血，肺隔离症，肺动静脉瘘；

5

胃肠道：消化道出血，食道癌（普通支架及放疗支架），胃肠道狭窄，腹内血肿、脓肿引流术；

6

肝脏、胆囊、胰腺、脾脏：门脉高压症，急性梗阻性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，急性重症胰腺炎，肝脏海绵状血管瘤，肝脏（真假性）动脉瘤，肝脏动静脉瘘，肝脓肿，肝囊肿，脾脏血管瘤，脾功能亢进，胰腺囊肿，脾脓肿，肝脏经皮穿刺活检；

7

泌尿生殖系统：肾囊肿，输尿管、尿道狭窄，肾挫裂伤，精索静脉曲张；

8

妇产科：子宫肌瘤，输卵管闭塞，宫外孕，附件囊肿；

9

肌骨系统：椎间盘膨隆或突出，椎体血管瘤，椎体骨髓瘤，骨质疏松症致椎体骨折，骨盆骨折致大出血，股骨头无菌性坏死，肌骨病变活检；

10

各种恶性肿瘤外科术前辅助化疗，各种恶性肿瘤栓塞灌注；

11

静脉港植入。

来源

医院

溧阳广播电视台融媒体新闻中心

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