基底动脉闭塞头晕验案升陷祛瘀汤半夏天

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李xx，女，61岁，处诊于年12月3日

头晕、头胀7月余。患者7个月前无明显诱因出现头晕渐加重，服敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）可暂缓，体位改变时头晕明显，医院做头颅MRA示：颅内动脉粥样硬化改变，部分管腔狭窄，基底动脉闭塞（见附图）。

既往病史，脑梗塞2年，眩晕美尼尔症、高血压10年。十多年阵发性晕厥、意识丧失，频率一年发作两次，严重时伴吐泻，小便失禁。曾去北京、安贞、协和、医院诊为基底动脉闭塞，认为患者年龄大了，就算做手术也无法保证能有很好的改善，手术风险还大，进而寻求中医治疗。

顷诊，眩晕（头重脚轻）乏力，偶有胸闷，心悸；睡眠差，梦多，一晚只睡3-4小时；食量可，但口中无味，偶有口干，口气重；畏寒，四肢冰凉；大便1-2日一次，成形，夜尿2-3次，舌质嫩暗，齿痕，苔薄腻裂纹；脉细弦短，左散。血压：/78mmHg。

辨证：大气下陷，痰瘀交阻，兼真髓虚衰肾阳不足，，拟升陷祛瘀汤、半夏天麻白术汤合右归意，补气举陷，祛瘀化痰，益火填髓，复方合治。

生黄芪30g知母20g升麻6g柴胡6g桔梗10g三棱10g莪术15g党参15g山茱萸15g益母草30g法半夏30g天麻20g苍术30g茯苓15g化橘红15g熟地30g巴戟天10g石斛15g黑顺片10g（先煎）鹿角胶6g（烊化）生薏苡仁60g荷叶30g水蛭10g

14付水煎服

年1月7日复诊：头晕头胀显减，十去其五，心悸、畏冷、呐食均改善，手脚觉热；起床时站不稳，眠尚可；口不干，大便干，矢气多，睡眠改善，夜尿2-3次，舌暗苔薄腻，脉细弦，效不更方，上方略作加减，巩固治疗。

年7月8日头晕虽偶有反复，但较前明显改善。

按：基底动脉为脑内主要血管，主要为脑干供血。椎基底动脉狭窄或闭塞，临床会出现头晕，严重时会引起脑干缺血甚至梗死。现代医学一般会用溶栓剂甚至手术。本案因患者年龄大，不能确保手术后症状能有明显的改善，而且还要承担很大的风险，故没有较好办法。

头晕在传统医学中认为“眩晕症”，分为五大原因：一、虚，因气血亏虚二、风，肝风内动；三、火，肝火上炎；四、瘀，血瘀运行不畅；五、痰，痰扰神明。重点为虚实夹杂。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。

因风痰上扰清空，蒙蔽清阳，故患者头晕头胀；痰阻气滞，升降失司，水饮留胃，故胸膈痞闷，心悸，舌苔腻；阳气不足，气滞血瘀，故畏寒，四肢冰凉，脉细短弦。因而治于益气通阳祛瘀，化痰息风，拟升陷祛瘀汤、半夏天麻白术汤加减治疗。

升陷祛瘀汤，是史载祥老师所创治疗气陷血瘀通用方，不再赘述。半夏天麻白术汤，出自《医学心悟》。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”；白术、茯苓，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消；以甘草和中调药。

因患者属于虚实夹杂的眩晕，所以方中加熟地、黑顺片、鹿角胶、取右归丸之意，温补肾阳，填精益髓。加生薏米，取半夏秫米汤，去痰安眠。加荷叶，取清震汤，治疗头痛头胀。加水蛭，加强破血通经之效。