干货医院医疗知情同意书汇

目录

第一篇公共告知部分...1

1、入院须知...1

2、入院宣教...3

3、授权委托书...5

4、病危病重通知书...6

5、输血/血液制品治疗知情同意书...8

6、使用自费药品和医用耗材告知同意书...10

7、拒绝或放弃医学治疗告知书...11

8、自动出院或转院告知书...13

9、劝阻住院患者外出告知书...15

10、尸体解剖告知书...16

第二篇临床分科部分...17

第一章呼吸系统...17

第一节呼吸系统通用知情同意书...17

1、肺癌化疗知情同意书...17

第二节呼吸科...19

1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书...19

2、抗结核治疗知情同意书...21

3、内科胸腔镜手术知情同意书...23

第三节胸外科...25

1、胸腺切除手术知情同意书...25

2、纵隔镜手术知情同意书...27

3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书...29

4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书...31

5、食管切除手术知情同意书...34

6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书...37

7、硬质气管镜手术知情同意书...40

8、胸腔闭式引流术知情同意书...43

第二章循环系统...45

第一节心内科...45

1、心脏电生理介入诊疗知情同意书...45

2、心导管诊疗知情同意书...48

3、心包穿刺检查治疗知情同意书...50

第二节心外科...52

1、瓣膜心脏病手术知情同意书...52

2、冠状动脉旁路移植术知情同意书...55

3、先天性心脏病手术知情同意书...58

4、心包疾患手术知情同意书...61

5、心脏异物探查知情同意书...63

6、心脏肿瘤手术知情同意书...65

第三节血管外科...67

1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书...67

2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书...69

3、大隐静脉激光治疗术知情同意书...71

4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书...73

5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书...75

6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书...77

7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书...79

8、下肢截肢术知情同意书...81

9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书...83

10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书...85

11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书...87

12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书...89

13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书...91

14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书...93

15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书...96

16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书...98

17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书...

18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书...

19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书...

20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书...

第三章消化系统...

第一节消化内科...

1、胃镜检查知情同意书...

2、肠镜检查知情同意书...

3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书...

4、内镜下扩张知情同意书...

5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书...

6、三腔二囊管置入术知情同意书...

7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书...

8、诊疗ERCP知情同意书...

9、内镜下支架置入知情同意书...

第二节肝病科...

1、腹水回输知情同意书...

2、人工肝血浆置换术知情同意书...

3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书...

第四章血液系统...

1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书...

2、供者骨髓采集术知情同意书...

3、供者血细胞分离机单采术知情同意书...

4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书...

5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书...

6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书...

7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书...

第五章内分泌系统...

1、糖尿病诊疗知情同意书...

第六章风湿免疫系统...

1、关节腔穿刺术知情同意书...

2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书...

3、免疫净化治疗知情同意书...

4、免疫抑制剂治疗知情同意书...

5、生物制剂治疗知情同意书...

6、组织活检术知情同意书...

第七章神经系统...

第一节神经内科...

1、周围神经活检知情同意书...

2、骨骼肌活检知情同意书...

3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书...

4、脑血管造影（DSA）知情同意书...

5、锥颅血肿清除术知情同意书...

第二节神经外科...

1、动脉瘤夹闭术知情同意书...

2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书...

第八章泌尿与男性生殖系统...

第一节肾内科...

1、腹膜透析知情同意书...

2、腹透透析置管术知情同意书...

3、连续性肾脏替代治疗知情同意书...

4、肾穿刺活检术知情同意书...

5、免疫抑制剂治疗知情同意书...

6、血浆置换知情同意书...

7、血液透析知情同意书...

第二节泌尿外科...

1、膀胱部分切除术知情同意书...

2、膀胱镜检术知情同意书...

3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书...

4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书...

5、膀胱阴道瘘手术知情同意书...

6、膀胱造瘘术知情同意书...

7、包皮环切术知情同意书...

8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书...

9、耻骨上前列腺切除术知情同意书...

10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书...

11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书...

12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书...

13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书...

14、睾丸根治性切除术知情同意书...

15、睾丸扭转探查手术知情同意书...

16、活体取肾术知情同意书...

17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书...

18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书...

19、经尿道前列腺电切术知情同意书...

20、经尿道液电碎石术知情同意书...

21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书...

22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书...

23、精索静脉高位结扎术知情同意书...

24、静脉肾盂造影检查知情同意书...

25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书...

26、肾癌根治术知情同意书...

27、肾穿刺造瘘术知情同意书...

28、肾囊肿开窗术知情同意书...

29、肾盂逆行造影检查知情同意书...

30、双侧睾丸切除术知情同意书...

31、同种异体肾移植术知情同意书...

32、阴茎癌根治术知情同意书...

33、阴茎部分切除术知情同意书...

第九章女性生殖系统...

第一节妇科...

1、妇科检查/治疗知情同意书...

2、妇科手术知情同意书...

3、异位妊娠诊疗知情同意书...

4、宫颈活组织检查术知情同意书...

5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书...

6、妇科肿瘤化疗知情同意书...

第二节产科...

1、剖宫产知情同意书...

2、脐静脉穿刺术知情同意书...

3、绒毛取材术知情同意书...

4、产前血生化筛查知情同意书...

5、新生儿听力筛查知情同意书...

6、羊膜腔穿刺术知情同意书...

7、阴道分娩知情同意书...

第三节计划生育科...

1、放置宫内节育器手术知情同意书...

2、宫腔镜手术知情同意书...

3、取出宫内节育器手术知情同意书...

4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书...

5、药物流产知情同意书...

6、中期妊娠引产手术知情同意书...

第十章骨骼系统...

第一节创伤骨科...

1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书...

2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书...

3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书...

4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书...

5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书...

6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书...

7、股骨干骨折手术知情同意书...

8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书...

9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书...

10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书...

11、内固定取出术知情同意书...

第二节骨关节科...

1、骨科有创检查和治疗知情同意书...

2、关节镜手术知情同意书...

3、人工髋关节置换术知情同意书...

4、人工髋关节翻修术知情同意书...

5、人工全膝关节置换术知情同意书...

6、人工全膝关节翻修术知情同意书...

第三节骨肿瘤科...

1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书...

2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书...

3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书...

4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书...

5、中心静脉置管及化疗知情同意书...

第四节脊柱外科...

1、脊髓造影知情同意书...

2、脊柱矫形手术知情同意书...

3、颈椎前路手术知情同意书...

4、颈椎后路手术知情同意书...

5、胸椎后路手术知情同意书...

6、腰椎后路手术知情同意书...

7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书...

第十一章儿科...

1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书...

2、早产儿病情与治疗知情同意书...

第十二章中医科...

1、针刀闭合性手术知情同意书...

第十三章皮科...

1、皮肤斑贴试验知情同意书...

2、二氧化碳激光治疗知情同意书...

3、紫外线治疗知情同意书...

4、冷冻/微波治疗知情同意书...

5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书...

6、激光脱毛知情同意书...

7、激光美容治疗知情同意书...

第十四章麻醉科...

1、麻醉知情同意书...

2、麻醉/辅助镇静知情同意书...

第十五章重症医学科（ICU）...

1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书...

2、血液净化知情同意书...

3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书...

4、ICU患者使用一次性物品知情同意书...

第十六章普通外科...

1、腹腔镜手术知情同意书...

2、LC知情同意书...

3、胆管探查手术知情同意书...

4、胆管系统手术知情同意书...

5、腹膜后肿物手术知情同意书...

6、部分肝脏切除手术知情同意书...

7、肝脏手术知情同意书...

8、肝脏移植手术知情同意书...

9、门静脉高压症手术知情同意书...

10、疝手术知情同意书...

11、胃十二指肠手术知情同意书...

12、肠道手术知情同意书...

13、结直肠手术知情同意书...

14、阑尾手术知情同意书...

15、胰腺癌手术知情同意书...

16、脾手术知情同意书...

17、甲状腺手术知情同意书...

18、乳腺手术知情同意书...

第十七章眼科...

1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书...

2、白内障人工晶体手术知情同意书...

3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书...

4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书...

5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书...

6、黄斑裂孔修复术知情同意书...

7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书...

8、角膜手术知情同意书...

9、结膜手术知情同意书...

10、泪道手术知情同意书...

11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书...

12、青光眼手术知情同意书...

13、视网膜脱离复位术知情同意书...

14、眼外伤缝合术知情同意书...

15、斜视矫正术知情同意书...

16、上睑下垂矫正手术知情同意书...

17、眼外伤玻璃体手术知情同意书...

18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书...

19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书...

20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书...

21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书...

22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书...

23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书...

24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书...

25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书...

26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书...

27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书...

28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书...

第十八章耳鼻喉科...

1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书...

2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书...

3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书...

4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书...

5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书...

6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书...

7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书...

8、扁桃体切除术知情同意书...

9、电子耳蜗植入术知情同意书...

10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书...

11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书...

12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书...

13、颈部肿物切除术知情同意书...

14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书...

15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书...

16、声带息肉或病变切除术知情同意书...

17、外鼻肿物切除术知情同意书...

18、腺样体切除术知情同意书...

19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书...

第十九章口腔科...

1、拔牙手术知情同意书...

2、牙周手术知情同意书...

3、口腔正畸知情同意书...

4、口腔科治疗知情同意书...

5、口腔种植修复治疗知情同意书...

第二十章医疗美容科...

1、医疗美容科手术知情同意书...

2、睑袋切除手术知情同意书...

3、隆鼻手术知情同意书...

4、隆颏手术知情同意书...

5、内眦开大手术知情同意书...

6、微创腋臭切除术知情同意书...

7、脂肪抽吸手术知情同意书...

8、肿物切除手术知情同意书...

9、重睑手术知情同意书...

第二十一章放射科...

1、CT增强检查知情同意书...

2、MRI增强检查知情同意书...

3、放射科介入诊疗知情同意书...

4、肾盂造影检查知情同意书...

第二十二章放疗科...

1、放射治疗知情同意书...

第二十三章核医学科...

1、碘核素治疗知情同意书...

2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书...

第二十四章各科通用知情同意书...

1、胸腔穿刺术知情同意书...

2、腹腔穿刺术知情同意书...

3、腰椎穿刺术知情同意书...

4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书...

5、骨髓穿刺/活检术知情同意书...

6、肝脏穿刺术知情同意书...

7、（）手术知情同意书...

8、手术中冰冻切片检查知情同意书...

9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书...

10、深静脉置管术知情同意书...

11、气管插管和机械通气知情同意书...

12、气管切开术知情同意书...

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