聊聊下肢动脉硬化闭塞症上

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心肌梗塞、脑梗塞是人们熟悉的疾病，谈及下肢动脉硬化闭塞症，大多数人相对陌生，而实际上这种疾病的发病率一点都不低。随着年龄的增加发病率增高，70岁以上人群发病率约15-20%，男性多于女性。该病和心梗、脑梗没什么本质区别，均源于动脉硬化，仅受累的血管不同。

谈到动脉硬化，很多人会觉得过于专业。简单来说，如果把人体的动脉想象成家里的水管，动脉硬化就相当于管壁上的水垢。使用越久，水垢就越严重。少的时候不会对水流造成明显的影响，随着其增多，水流会变细，最终停止。

血管动脉硬化也是类似的过程，早期轻度斑块，狭窄不重，对血流影响不大，随狭窄程度加重影响越发明显，最终导致血流阻塞。与水管不同的是，血管由内膜，中层，外膜三层结构构成，这些脏东西主要存在于血管内膜下层，一旦内膜破裂会诱发局部急性血栓形成，造成病情突然加重。

多种因素，如年龄、性别、遗传、糖尿病、高脂血症、高血压、肾功能不全、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒、饮食结构、运动、肥胖、情绪等因素均对疾病发展存在影响。其中，除年龄、性别及基因我们不可控以外，其它因素均人为可控。

受阻塞部位、范围、程度、速度、侧枝建立情况等多方面因素影响，可表现为下肢麻木、发凉，间歇性跛行，静息痛乃至溃疡、坏疽。存在病变重而临床症状较轻或病变相对较轻而临床症状明显情况。病程不一定逐渐进展，可出现跳跃性发展。

间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症特征性临床表现，典型表现为行走后下肢酸胀、乏力，行走困难，短时间休息（一般十分钟以内）症状缓解，再次行走后症状再次出现。到出现症状行走的距离称为跛行距离，是评估缺血程度常用指标。其它一些疾病，如主动脉缩窄、动脉纤维肌发育不良、腘动脉瘤、腘动脉陷迫综合征、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等也可出现间歇性跛行症状，需要临床鉴别。

随病情加重，可出现静息痛，即休息时也出现肢体明显疼痛，影响睡眠，常需将足置于特定位置，如屈膝位，足下垂位以缓解疼痛症状

病情进一步加重将出现肢体的溃疡及坏疽（图片有点恐怖，在意者建议略过）

为明确诊断及评估病情，一些辅助检查手段是必要的

ABI（踝肱指数）：足踝部与上肢动脉压力比值，小于0.9提示缺血，小于0.4提示严重缺血

血管超声：经济、准确、无创筛查手段，检查者水平对结果影响较大

CTA（计算机断层动脉成像）：血管疾病常用筛查手段，对术前方案制定有帮助意义，亦常用于术后复查，部分病变严重患者，远段血管显影差，因需使用造影剂并需要接受放射线，并非绝对意义无创

MRA（磁共振血管成像）：无创检查手段，可能会夸大狭窄程度，存在体内金属异物不能进行该项检查，且检查时间长，临床应用相对少

DSA(数字剪影血管造影检查）：诊断的金标准，可清晰显示病变部位，范围，侧枝情况，但为有创操作，存在一定风险，常用于术前评估腔内治疗时。

关于疾病治疗请见下回分解

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