这是真的做个颈部按摩也能得脑梗

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黄小姐今年24岁，自觉长期工作导致颈部不适，遂到某处按摩所找按摩师为其进行颈部按摩。第二天黄小姐出现了颈部疼痛，伴剧烈眩晕、恶心、呕吐，并伴有四肢无力。家属紧急送至桐乡一院急诊科就诊，颅脑核磁共振提示小脑大面积梗死，转入神经内科进行进一步治疗，经脑血管造影（DSA）检查后提示椎动脉夹层。

什么是脑动脉夹层？

脑动脉有成对的颈内静脉和椎动脉互相衔接成动脉循环。脑动脉夹层(CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，主要为颈内动脉夹层和椎动脉夹层。由于颈动脉、椎动脉在穿过骨性通道时位置较固定，在局部骨结构和韧带的限制下容易受到机械损伤产生内膜撕裂，因此均是夹层好发的部位。

为什么会发生脑动脉夹层？

脑动脉由内膜、中膜和外膜三成。其中内膜和血液直接接触，负责血液顺利流动，又存储着一定的凝血物质；中膜由多层平滑肌纤维构成，具有很强的弹性；外膜则分布着营养血管和神经纤维。当内膜发育不良，或收到外伤、高血压、感染或药物等影响下，血管内膜局部撕裂，血液就会沿动脉内膜撕裂口进入并冲击中膜，在血管壁上形成真、假两腔，严重者假腔可完全阻塞真腔；此外，由于假腔内血液流动速度下降最终形成血栓，一旦血栓脱落，造成脑部血管栓塞而导致脑梗死。

统计数据

颈动脉夹层好发于青壮年，也是青壮年最常见的脑卒中原因。有研究发现，在小于45岁的青年卒中病人中，脑动脉夹层的比例可高达25%。根据过往统计，大约61%的颈动脉夹层是自发性的，30%有外伤或轻微外伤引起，最耐人寻味的是，9%的颈动脉夹层与颈部推拿治疗有关。

诱发脑动脉夹层的高危因素

外源性的机械力损伤对颈动脉夹层的发生起着至关重要的作用。这些创伤可为自发性或外源性，而创伤的程度不但可为重度（如高冲量的车祸伤），亦可为轻度（头颈部按摩、颈部剧烈过伸、旋转或侧倾、头颈部突发性移动、剧烈呕吐或咳嗽等小型创伤也可引起脑动脉夹层）；此外，偏头痛、高血压及糖尿病也是脑动脉夹层的触发因素。

脑动脉夹层有哪些症状？

脑动脉夹层的症状主要包括疼痛、局部症状以及脑血管供血区的缺血或出血等。一般来讲，颈动脉夹层的典型表现为三联征，即：（1）一侧面部、头部或颈部疼痛；（2）典型或不典型霍纳征（表现为病变侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、额部无汗等）；（3）数小时或数天后发生的脑或视网膜缺血发作，甚至发生大面积脑梗死等。但仅有不到1/3的患者具有三联征，若三联征中有2个症状存在，则强烈支持颈动脉夹层诊断。

椎动脉夹层常表现为枕部或后颈痛，可能与动脉壁剥脱或动脉破裂出血有关，一般头痛72小时左右出现肢体瘫痪等症状，此外，由于椎动脉夹层造成动脉管腔狭窄、椎动脉和基底动脉的分支受累及继发的血栓形成，还表现为眩晕、耳鸣、吞咽困难、瘫痪等。

脑动脉夹层如何治疗？

一般来说，脑动脉夹层治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

抗凝治疗和抗血小板聚集治疗是治疗脑动脉夹层的首选。一般应用低分子肝素并序贯应用华法林行抗凝治疗，3个月后复查MRA，若夹层仍存在，宜继续治疗。最新研究显示颅脑脑动脉夹层抗血小板治疗与抗凝治疗同样有效。

目前脑动脉夹层介入治疗或手术治疗证据并不充分，但在积极药物治疗基础上仍然反复发生脑梗死，可考虑血管内治疗或手术治疗。通过介入的办法进行血管腔重建恢复血流可有效改善患者临床预后。

专家提醒：尽管目前研究不能证明按摩能导致脑动脉夹层，但按摩与脑动脉夹层确实有密切关系。因此，避免剧烈的头颈部运动和按摩，能够降低脑动脉夹层的发生风险。

（作者刘晓睛）

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