左侧椎动脉颅内段次全闭塞患者支架治疗

2020-12-8 来源：本站原创浏览次数：次

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患者信息

患者，男，57岁，主因“反复头晕15天、加重伴双下肢无力、记忆力减退1周”入院。15天前无明显诱因出现头晕，伴有视物旋转，持续约15分钟后症状缓解。1周前患者头晕症状加重，并出现双下肢麻木无力，记忆力减退，反应迟钝，以近事遗忘为主，伴有饮水呛咳等症状。

就诊于外院查头颅核磁DWI+MRA（图1-2）：

中脑右侧及右侧丘脑新鲜脑梗死，椎基底动脉及双侧大脑后动脉未见显影。住院予波立维、拜阿司匹林抗血小板聚集、立普妥降脂治疗后症状无好转，病情逐渐加重。为进一步行血管内治疗来我院。

图1

图2

既往史：有高血压病史10年，口服缬沙坦等降压药物治疗，具体剂量不详，未规律监测血压。有糖尿病病史2年，口服二甲双胍控制血糖，具体血糖值不详。9年前患有脑梗塞病史，已治愈，无后遗症。

入院查体：轮椅推入病房，反应迟钝，记忆力差，饮水呛咳，双下肢肌力约为Ⅳ级，感觉减退，肌张力增高，右侧Babinski征阳性，左侧Babinski征阴性。

入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林mg1次/日+波立维75mg1次/日）、降脂（立普妥20mg1次/日）、控制血糖及降压等治疗。

血栓弹力图：AA96.9%，ADP25.6%。

头颈部CTA（图3-6）：双侧椎动脉远端及基底动脉近端混合斑块、管腔中-重度狭窄，双侧大脑后动脉纤细。

图3

图4

图5

图6

术前DSA（图7-8）：右侧椎动脉颅外段纤细，非优势供血，颅内段以远未见显影；左侧椎动脉颅内段PICA动脉以远次全闭塞（狭窄率约为95%以上），基底动脉缓慢浅淡显影，双侧大脑后动脉未见显影。

左侧前循环通过后交通动脉向后循环部分区域代偿供血。

图7

图8

诊断

左侧椎动脉颅内段次全闭塞。

右侧椎动脉颅内段闭塞。

术前讨论

1.患者左侧椎动脉优势，V4段重度狭窄，在口服双抗治疗下临床症状无好转，并且逐渐加重，考虑药物治疗效果欠佳，为进展性脑卒中，有血管内介入治疗指征。

2.造影提示入路迂曲，左侧椎动脉V4段次全闭塞，导丝通过狭窄段有可能造成急性闭塞，故术中使用长交换导丝（0.*cm）。

3.治疗风险：穿支闭塞，高灌注出血，动脉硬化支架释放困难，支架内急性或亚急性血栓形成等。

治疗过程

全麻下导引导管进入左侧椎动脉，Transend（0.″cm）微导丝带微导管（Headway17）通过左侧椎动脉狭窄处，造影见远端分支显影良好，证实真腔（图9）。

图9

交换一球囊（INVATec2.0*10mm）狭窄段预扩张（图10）。

图10

再将一枚支架（Apollo2.75*18mm）置于闭塞段释放。造影见支架贴壁良好，左侧椎动脉颅内段狭窄处残余狭窄小于10%，左侧椎动脉远端、基底动脉、双侧大脑后动脉及其分支均显影良好，血流通畅，前向血流TICI3级（图11-13）。

图11

图12

图13

术后给于抗血小板、抗凝、降脂等规范药物治疗。术后24小时复查头颅CT（图14-15）：未见出血。

图14

图15

治疗1周后患者神清，语利、四肢活动正常，痊愈后出院。

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