眩晕的最大危险性是什么

｜GUIDE｜

几年前，一粉丝患者是位60多岁的阿姨，突发眩晕，视物旋转，伴随恶心、呕吐，既往有高血压病，阿姨认为没有什么危险，继续在家观察，但是老伴见此情况，心急如焚，建议阿姨立即住院，要不然会晕倒甚至危及生命。临床上突发头晕/眩晕，真的会有危及生命的情况吗？答案当然是可能，医学上称为“恶性眩晕”。我们今天来一起学习可能危及生命的最常见的“恶性眩晕”-----血管性眩晕。

病例介绍

01

病例1--幸运者

患者，女性，74岁。主诉：发作性眩晕、恶心、呕吐1天。患者1天前凌晨睡眠状态时，突然出现眩晕、恶心、呕吐，闭眼不减轻，伴视物旋转，行走不稳，双下肢乏力，症状持续数分钟。无肢体麻木及无力，无言语不利，无头痛，无耳鸣、耳闷及听力障碍。医院查头颅磁共振显示：右侧急性小脑半球梗塞。当地予抗栓、他汀及改善循环等治疗后眩晕/头晕症状仍有发作，为进一步诊治转诊至我院，以“脑梗死”为诊断收入我科。病后神志清，精神差，纳可，眠欠佳，夜梦多，小便频，大便干。

既往患者腔隙性脑梗死6年余，未遗留明显后遗症。高血压病史6年，平素未监测血压及规律用药。否认冠心病、糖尿病等病史。

神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级智能活动正常。双眼可见向左侧水平眼震，眼球活动自如。双耳听力无减退，无面舌瘫，无构音及吞咽障碍。四肢肌力、肌张力正常。Romberg征睁眼闭眼均不稳。双侧巴氏征阴性。头颅MRI+MRA如下图。

临床诊断：小脑梗死（双侧，小点状），椎基底动脉狭窄，高血压病。

诊疗经过：给予抗栓、抗动脉硬化，扩容等治疗，症状逐渐好转。

02

病例2--不幸者

患者，男性，64岁。主诉：突发眩晕1天，意识障碍6小时。患者1天前晨起后与人聊天时突发眩晕，恶心、呕吐，伴视物旋转，继之言语不利，右侧肢体无力。医院行头颅磁共振检查显示：多发急性脑梗死，给予抗血小板、他汀及改善循环等药物治疗，患者病情加重出现意识障碍，转诊至我院。入院后患者意识障碍仍进行性加重，转入重症监护病房。

既往有长期吸烟病史。否认高血压病，糖尿病。

神经系统查体：浅昏迷，双眼球浮动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧肢体活动减少，左侧肢体可见自主活动，双侧巴氏征阳性。头颅MRI+MRA如下图。

临床诊断：小脑梗死（双侧，大面积），脑干梗死，椎动脉狭窄。

诊疗经过：给予脱水、抗栓、扩容等治疗，患者意识障碍逐渐加重，出现呼吸衰竭，放弃治疗。

讨论与启示

第1例患者虽然有基底动脉狭窄，但是梗死面积小，只有孤立性眩晕，没有其他症状，但是双侧小脑半球多发小点状梗死，并椎基底动脉伴中重度狭窄，提示为高危险非致残性卒中，应该重点 　　后颅窝骨头突起多，地方狭小，所容纳的脑组织又是如此的重要，一旦出现病变，不仅仅影响管理平衡的“前庭神经核及其联系纤维”，它旁边的脑组织一定会受到影响。其他组织受到影响，也就一定会出现它们主管功能的异常。这些，就是眩晕的伴随症状。所以，发生眩晕的时候，一定要