神介种田一例急诊大脑中动脉取栓术

创刊词

苏州中天医疗器械科技有限公司是一家致力成为行业领先的血管疾病解决方案提供者的企业。秉着“让血管治疗更简单”的使命，通过持续创新、坚持完全自主生产、不断完善质量体系，真正做到提供国产优质产品。

中天医疗兼具国际视野，和全球血管介入治疗专家与本土精英合作研发，实现“Mebetterorfirstinclass”的医疗器械创新技术，实现本土化、专业化，努力与世界领先技术看齐，造福更多的血管疾病患者。

西方哲学家洛克说过“知识归根结底由经验而来”，本着实现持续创新的宗旨，与神经介入医师一同论道求知，中天医疗开通《神介种田》系列专栏，在神经介入领域共同耕云种月。《后汉书》有云：“春发其华，秋收其实，有始有极，爱登其质”，在神经介入的沃土上，神介种田，春华秋实。第医院神经内科的唐永刚主任为大家带来：中天天巡远端通路导管在一例急诊大脑中动脉取栓术应用。欢迎阅读、分享。

患者基本信息

患者：王某某，男，65岁。

主诉：因“左侧肢体无力1小时30分”于年6月15日09时11分由急诊平车入院。

现病史：家属代诉患者于今早7点40分左右无明显诱因下在床上活动时突然跌倒在地，家属遂至患者身旁，发现患者左侧肢体无力，不能抬离地面及平移，当时尚可理解语意及正确对答。家属遂呼送至我院，急诊查头颅CT未见出血，血常规：红细胞:4.30×10^12/L，凝血功能、肝肾功能、心肌酶、电解质未见明显异常。为进一步诊治，急诊拟“脑梗死”收住我科。

既往史：脑梗死病史，未遗留后遗症，平素服用“阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀片”治疗。否认高血压、糖尿病病史。

查体：T:36.30°CP:77次/分R:20次/分BP:/67mmHg，昏睡，构音不清，查体不合作。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟稍浅，口角向右歪斜，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征（+）。Glasgow评分12分，NHISS评分19分，mRS评分5分。

影像学资料

术前头颅CT，ASPECTS10分。

患者符合静脉溶栓适应症，无禁忌症，予阿替普酶静脉溶栓，并进一步行脑血管造影术评估颅内血管情况。

造影见II型弓，右侧大脑中动脉起始部闭塞，无明显侧枝循环代偿，其余血管未见明显狭窄。

治疗过程

术前讨论：

患者阿替普酶静脉溶栓后造影见右侧大脑中动脉起始部闭塞，无明显侧支循环代偿，考虑栓塞可能，发病时间2小时余，NIHSS评分高达19分，若不及时开通闭塞血管，严重的神经系统功能损害很可能无法恢复，甚至出现大面积脑梗死危及生命，桥接急诊血管内介入治疗指征明确，无禁忌症，与患者家属沟通病情后同意行急诊脑血管内介入治疗。

器械准备：

8F鞘（泰尔茂）

8F导引导管（波科）

SL-10微导管

0.in可控导丝（波科）

6Fcm远端通路导管（中天天巡）

4.5*30mmAperio取栓支架

治疗经过：

8F指引导管置于右侧颈内动脉C1段远端，将6Fcm远端通路导管裸奔至右侧大脑中动脉起始部，使用ADAPT技术抽吸一次，未抽出血栓，血栓稍向前移动。

6F远端通路导管再次裸奔至右侧大脑中动脉闭塞处，抽吸出几块小血栓，造影见仍有一干闭塞。

如图引导下将0.in可控导丝穿过血栓至右侧大脑中动脉M3段，灌注导管头端至右侧大脑大脑中动脉M3段，将4.5*30mmAperio取栓支架远端至M2段末端，小心将支架释放，5分钟后带负压将微导管及支架撤出，血栓被取出，造影见右侧大脑中动脉完全再通，mTICI血流分级3级。

术后即刻影像及患者术后情况：

术后患者神志清楚，左侧肢体肌力恢复至4级，言语欠清，NIHSS评分2分，mRS评分2分。

术后1天：6.16复查头颅CT。

6.18头颅MRI-DWI、MRA见右侧基底节、岛叶、颞叶大片急性病灶，MRA颅内大血管通畅。

术后定期随访情况：

目前患者左侧肢体活动基本恢复正常，言语稍不清晰，NIHSS评分1分，mRS评分1分。

病例小结

本病例进行了标准的桥接治疗，快速开通责任血管，取得了理想的临床效果。一根好的导管用于抽栓必须具备大管腔、足够好的柔顺性、良好的径向支撑力及纵向支撑力。中天天巡远端通路导管6F的管内腔达到0.，内腔足够大；术中导管能快速裸奔至大脑中动脉M1分叉前，在微导丝、微导管引导情况下能进入管径合适的M2段，展现了良好的柔顺性；大力负压抽吸时没发生有导管抽瘪的情况发生，体现了导管良好的径向支撑力；术者在使用SWIM技术时喜欢将微导管撤出通路导管以增加抽吸力，中天天巡远端通路导管完全没有出现溃缩现象，足以看出导管纵向支撑力良好。尽管患者术后预后良好，但仍有值得讨论分析的问题。第一，术中两次抽吸末能完全取通，仔细回顾头颅CT，发现血栓长度较长、达M1分叉后，且密度较低，血栓容易断，这些可能是影响中天天巡远端通路导管在良好到位的情况下Morethanonepass的原因。第二，直接采取SWIM技术，是否可以实现onepass?在此病例中，血栓延伸到分叉后，若是支架没有超选到有血栓的那根血管，可能也无法实现一次再通。

术者简介

唐永刚

医院

大内科副主任兼神经内科主任，毕业于中南大学湘雅医学院，硕士研究生，广西神经介入学组委员，桂林市卒中病友协会副会长。主要擅长脑血管病，神经系统变性疾病，神经系统感染疾病，肌肉疾病等。年率先在桂北地区开展脑血管病的介入诊疗，目前在广西处于领先水平，对缺血性脑血管病的预防诊疗有独到的见解。

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