神经科常见症状之眩晕

眩晕是神经内科就诊患者最常见症状之一，是一种由于空间定位障碍所造成的运动性或位置性错觉，患者常感觉周围环境在动（主要是旋转）或是自身在动（摇摆感、漂浮感、升降感等）。晕车的人对于眩晕一定不会陌生，那种头晕眼花、天旋地转、忽忽悠悠的不适感想必体验一次，终生难忘。眩晕可由多种疾病引起，最常见的是前庭系统病变。临床上，根据引起眩晕的发病部位不同，将眩晕分为周围性和中枢性。

前庭周围性眩晕又称为耳源性眩晕，常急性起病，旋转感相对明显，眩晕典型，程度较重，持续时间短，几分钟至几小时，常伴有恶心、呕吐、大汗、面色苍白、心率加快等自主神经症状。体位改变时（如躺下、翻身、起床等）突发眩晕，持续时间短，多在几分钟内，改变体位或保持不动可很快缓解，反复发作，应警惕良性阵发性位置性眩晕；反复发作性眩晕，持续时间数小时至两天不等，自行缓解，伴有耳鸣及听力下降，且随发作次数增加，听力进行性下降，应警惕梅尼埃病；此外前庭神经元炎、迷路炎、迷路卒中等也是导致周围性眩晕的较常见病因。

前庭中枢性眩晕可急性或慢性起病，旋转感相对较轻，持续时间长，自主神经症状少，常伴有其他神经系统症状及体征，如头痛、视物双影、言语不清或偏瘫等。50岁以上有高血压、糖尿病、血脂异常等患者突然出现眩晕、呕吐，可同时伴有视物双影、吞咽困难、共济失调等，且发作持续仅数分钟至数小时，多在24h内完全恢复，并反复发作，应警惕椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作；眩晕持续时间较长，超过24小时，同时可伴相应部位脑神经或神经核损害表现，如眼球运动异常、吞咽困难、面瘫及对侧偏瘫等，应警惕脑干梗塞，重症者出现四肢瘫、瞳孔小、高热等,应警惕脑干出血；眩晕伴剧烈呕吐，可有剧烈头痛、共济失调，重症者很快陷入昏迷，应警惕小脑梗塞或出血。其他可造成中枢性眩晕的疾病还包括偏头痛、多发性硬化、肿瘤等。

除上述疾病之外，颈椎病变、一些全身性疾病（低血压、高血压、急性感染、糖尿病）、某些药物中毒（链霉素、苯巴比妥）、精神疾病等也可出现眩晕（非前庭性眩晕）。

据统计，周围性眩晕占所有眩晕的30%~50%，其中以良性阵发性位置性眩晕发病率居首位，其次是梅尼埃病及前庭神经原炎；中枢性眩晕占20%~30%；精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占15%~50%和5%~30%。有研究表明，青少年以系统性及周围性病因居多，青壮年及中年多为精神性及周围性病变，老年人则中枢性及系统性为主要病因。眩晕是病人的一种主观感觉，病情轻重与其病因、病变部位的不同，以及病人本身的耐受程度等因素密切相关。在这里，编者想提醒各位，眩晕真正可怕的是隐藏在其背后的疾病，中枢性眩晕虽发生比例不高，但其所造成的危害最大，如不及时诊治甚至可危及生命