辅助检查:头颅 MRI 示延髓急性脑梗塞

再根据患者的症状定性定位、起病较缓,诊断为延髓脑血栓形成

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5. 多发性硬化:ct 平扫可见多发的低密度或等密度区,多无占位效应,增强后如疾病在活动期则出现强化脑脊液检查可帮助诊断

4. 查体:血压 160/60 mmhg, hr 70/min神清,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,检查欠合作,眼球活动可,双侧未诱发眼震,颈软,伸舌居中,口角不歪,双侧鼻唇沟等称,软腭上抬力弱,咽反射消失双上肢平举可见细微震颤,左侧较右侧明显左侧肌力 5-级,四肢肌张力增高,右侧面部、左侧肢体浅感觉减弱双侧腱反射等称双下肢病理征(-),双侧指鼻试验(不合作),双侧跟膝胫试验(不合作),romberg 征(不合作)双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许啰音,律脑动脉夹层动脉瘤齐,未闻杂音,双下肢不肿日常生活能力评分 100 分nihss 评分 0 分

3. 美尼尔氏症:多伴有视物旋转,听力减退,多见于年轻女性多不合并面部肢体麻木头颅 ct/mri 正常无阳性发现

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2. 脑栓塞:起病急,患者往往有房颤病史,影像学所见与脑血栓形成基本一致

2. 患者 2 天前无明显诱因出现眩晕,伴右侧面部、左侧肢体麻木,感头重脚轻、脚踩棉花感、行走不稳、吞咽困难、饮水咳呛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,上述症状进行加重无意识障碍、视物模糊、大小便失禁、四肢抽搐、头痛、耳鸣、耳痛

患者为老年男性,高血压病 10 年余,往往会伴有动脉玻璃样变,即动脉硬化,造成管腔狭窄,弹性差,这为脑缺血性梗死提供双侧椎-基底动脉供血不足了条件头颅 ct 可见右侧延髓一处低密度灶,灰白质同时受累,提示缺血改变,此处正是由右侧椎动脉供血

tcd:右侧椎动脉及基底动脉血流速节段性改变--远心段管腔狭窄可能,两侧小脑后下动脉血流速不对称--右侧明显高于正常心电图:1)窦性心律,2)异常 q 波,3)部分 st 段轻度改变胸部 ct:主动脉及冠状动脉硬化

1. 脑出血:起病急,患者往往会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征象,好发于基底节区,头颅 ct 可见出血部位均匀高密度影,边界清楚,周围可出现水肿带,甚至可使中线移位

诊断依据

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4. 良性位置性眩晕:头位变化数秒后出现眩晕,明显旋转性,短暂性,转换动脉瘤栓塞型,疲劳性头颅 ct/mri 正常无阳性发现

延髓背外侧综合征

患者男性,73 岁,眩晕伴右侧面部、左侧肢体麻木 2 天

诊断

头颅 ct 及 mra:

5. 辅助检查:头颅 mri 示延髓急性脑梗塞头颅+颈部 mra 示右侧椎动脉硬化,管腔狭窄

病例特点

1. 患者男性,73 岁,眩晕伴右侧面部、左侧肢体麻木 2 天

急性脑梗死(定性:缺血性 ? 定位:延髓背外侧)

读片

鉴别诊断

mra 可清晰看到右侧椎动脉较左侧明显狭窄,且有多处狭窄,右侧椎动脉走行迂曲、僵硬,提示可能血流动力学异常,易出现供血区域灌注不足在这之外,患者有:1)眩晕、恶心、呕吐;2)吞咽困难、咽反射消失、软腭上抬力弱;3)共济运动失调;4)左侧偏身感觉障碍,结合 tcd 所见小基底动脉血流速度增快怎么办脑后下动脉血流动力学异常,考虑为典型的延髓背外侧综合征

3. 高血压病 10 余年,最高血压达 180/90 mmhg,口服硝苯地平片 2# tid前列腺增生症病史,服药不详自诉有双侧膝关节炎病史