及时动脉取栓成功抢救84岁脑梗死患者

脑梗死的治疗就是一场与时间的赛跑。12月7日，神经内科主任傅新民，运用脑血管介入取栓术，成功救治一位84岁的急性脑梗死患者。傅新民主任表示，若急性脑梗死患者得不到及时的治疗，超过了急救时间，患者的脑细胞缺血后很快会受损坏死，将不可避免发生瘫痪甚至死亡。

84岁老人突发脑梗死情况紧急

12月7日中午，84岁的许奶奶在家中突然感到头晕，顿时天旋地转，开始剧烈呕吐，随之嘴歪，身体左侧没了知觉，差点摔倒。家人立刻拨打医院急诊科。医生立刻为其行颅脑CT，经检查排除了脑出血。许奶奶开始出现意识不清，症状持续恶化，开始不能讲话，呼之不应，左上肢以及左下肢完全不能活动。傅新民主任认为患者有大面积脑梗死的可能，随时有生命危险。在与许奶奶的家属沟通后，建议对许奶奶行全脑血管造影进一步确诊，必要时采取动脉取栓治疗以开通堵塞的脑血管，挽救患者的生命，尽量减少肢体的瘫痪和中风后遗症。建议立刻得到了其家属的同意。

在介入诊疗中心，造影验证了傅新民主任的判断是正确的，结果显示许奶奶的右侧颈动脉完全闭塞，其重要的分支也已全部闭塞，如果不及时开通患者闭塞的右侧颈动脉，患者右侧大脑半球就会因缺血而完全梗死坏死，进而危及生命。傅主任立刻对其进行支架取栓，不到一小时右侧颈动脉的血栓已全部取出。但患者右侧大脑中动脉仍有血栓且质地较硬，傅主任用一根导丝深入到血栓部位，再打溶栓针，待血栓有部分融化，再用支架将血栓取出体外。手术进展的十分顺利，从许奶奶开始发病到手术开通患者闭塞的血管成功，时间共有5个小时，术后被送入ICU密切观察。堵塞的血管再通了，血液供应恢复正常，许奶奶醒来后，神志清醒，左侧肢开通体瘫痪完全恢复。

开通前示右侧颈动脉完全闭塞

开通后示右颈动脉及其重要分支大脑中动脉及大脑前动脉畅通

“动脉取栓”必须在24小时内进行

急性颅内大动脉闭塞导致大面积脑梗死，目前的治疗指南要求在4.5小时的“黄金时间”内进行静脉溶栓治疗。但是，这对一些患者的疗效并不理想，遗留重大残疾，原因有血栓成分复杂、血管再通率低、出血等并发症风险高。傅主任指出，对于颅内大动脉急性闭塞导致的大面积脑缺血，可以进行支架取栓。

脑梗塞发生后必须尽快抢救。静脉溶栓只能在4.5小时内进行，动脉取栓可以延长到6-8小时，后脑循环的梗塞还可以进一步延长，但最多也不能超过24小时，否则取栓后，即使血管完全通了，也难以逆转已经坏死的脑细胞。

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