精选编译取栓失败后难治性近端颅内血管

来自法国的MarnatG等教授对比分析了坎格雷洛和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂治疗取栓失败后难治性近端颅内血管闭塞的效果，将研究结果发表在了年5月的《AJNRAmJNeuroradiol》杂志上。

——摘自文章章节

研究背景桥接疗法是治疗急性大血管闭塞卒中的标准治疗方法。其成功再通率约70-80%，这个比例近年来仍在持续的改进中。颅内动脉潜在的动脉粥样硬化被认为是再通失败的一个主要原因。对于标准取栓失败、不完全再灌注或认为有早期再闭塞高风险的患者，常予急性抗血小板聚集药物，同时补救性颅内动脉支架置入也是需要急性抗血小板治疗的。最常用的抗血小板药物是糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，但是最理想的抗栓策略目前仍不清楚。坎格雷洛（Cangrelor）是一种新型P2Y12抑制剂，具有起效快、中断治疗后血小板恢复快等优点，是治疗急性心肌梗塞的标准药物，应该也可以应用颅内动脉的再灌注治疗。目前关于坎格雷洛在卒中使用的报道较少，且无与糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的对比性研究。来自法国的MarnatG等教授对比分析了坎格雷洛和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂治疗取栓失败后难治性近端颅内血管闭塞的效果，将研究结果发表在了年5月的《AJNRAmJNeuroradiol》杂志上。研究方法该研究回顾性分析了缺血性中风血管内治疗（ETIS）注册登记处（NCT）年5月至年2月间取栓失败后卒中患者的临床资料。难治性血管闭塞定义为最佳标准机械取栓方法后大血管闭塞的再通失败、责任动脉围手术期再闭塞或由于机械取栓术后血管造影确定的潜在动脉壁疾病而再闭塞风险高。坎格雷洛给药方案为30ug/kg静脉推注和4ug/kg/min输注。GPIIb/IIIa抑制剂分为替罗非班（tirofiban）、阿昔单抗（abciximab）和依替巴肽（eptifibatide）。主要终点指标是患者的良好的预后结局，定义为90天的mRS0-2分。次要指标是再灌注、颅内出血和手术并发症。研究结果共纳入符合标准的患者69例，其中15例接受坎格雷洛（Cangrelor）治疗，54例接受GPIIb/IIIa抑制剂（阿昔单抗，n=38；替罗非班，n=11；依替巴肽,，n=5）。两组患者90天的预后良好指标相似，差异无统计学意义（40.0%VS31.5%，P=0.）；死亡率相似（20.0%VS29.6%,，P=0.）；再灌注成功率相似（93.3%VS75.0%，P=0.）；坎格雷洛组患者完全再灌注的概率明显高于GPIIb/IIIa抑制剂组（46.7%VS21.2%，P=0.05）（基本信息见表1）。表1.两组患者的基本临床资料IQR表示四分位间距；HI-1，出血性脑梗死1型；HI-2，出血性脑梗死2型；PH-1，实质性血肿1型；PH-2，实质性血肿2型。多因素回归分析结果显示，两组患者90天的预后良好指标无显著差异（OR=2.22；95%CI，0.42–11.75；P=0.）；90天的死亡率无显著差异（OR=0.44；95%CI，0.06-3.16；P=0.）。颅内出血发生率无差异（OR=0.40；95%CI，0.08-2.09；P=0.）；并发症也无明显差异（6.7%VS20.4%，P=0.），但是在坎格雷洛组，成功再通率有较高的趋势（最终mTICI2b-3,93.3%vs75.0%,aOR=10.88,P=0.）（多因素回归结果见表2）。典型病例见病例1和病例2。表2.多因素回归分析结果。a.代表矫正后的值。01典型病例1一名67岁的患者，出现右侧偏瘫及快速进展性昏迷。初始MR成像显示基底动脉闭塞，梗死核心相对较小（ASPECTS=8）（A和B）。患者接受静脉溶栓联合血管内治疗。使用标准方法（C和D）进行两次机械取栓后，基底动脉没有再通，因此予坎格雷洛静脉滴注，并行相颅内血管成形术，以实现完全再灌（E）。第1天MR成像显示小脑梗死的稳定和基底动脉通畅，无颅内出血（F-H）。患者逐渐康复，3个月后mRS评分为0分。01典型病例岁女性患者，表现为左侧肢体无力，构音障碍，NIHSS评分8分，A-B.MR提示右侧大脑半球脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞，可能是动脉粥样硬化。予静脉溶栓及血管内治疗。C.第一张DSA提示右侧大脑中动脉狭窄并急性血栓形成。D.考虑此种闭塞类型对标准取栓效果差，且基线检查未见颅内出血，因此予急诊予血管成型+支架置入，并予静脉坎格雷洛应用。E-F.术后复查影像提示病灶无扩大，血管通畅。90天的mRS评分2分。研究结论最后作者总结道，坎格雷洛与糖蛋白IIb/IIIa抑制剂一样安全，可用于治疗难治性的颅内动脉闭塞，并可取得令人满意的再灌注效果。坎格雷洛是一种治疗此类疾病很有前途的药物，但仍需要大规模的研究来证实目前的结论。