糖尿病性脑血管病中医药辨证论治

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糖尿病性脑血管病中医药辨证论治

高彦彬教授

糖尿病性脑血管病是糖尿病常见的严重的并发症，其发生率约为30%，糖尿病脑血管病变是糖尿病人致死致残的主要原因之一。糖尿病性脑血管病临床特点是：脑梗塞、脑血栓形成等缺血性病变多见，而脑出血较少；在糖尿病脑血管病变中，以多发性中小动脉梗塞及多发性腔隙性梗塞多见，椎基底动脉系统比颅内动脉系统多见；且易反复发作，而呈现痴呆、偏瘫、共济失调、视功能障碍、假状球麻痹。糖尿病脑血管病中医则称为消渴病合并中风，病机是由于消渴病日久，气阴两虚，痰浊瘀血痹阻脑络，气血逆乱于脑所致。多年来，我们采用中药辨证论治，获显著疗效。

1、阴虚风动，瘀血阻络。

主症：突发半身不遂，或是偏身麻木，口角呙斜，舌强语謇，烦躁不安，失眠，眩晕耳鸣，手足发热，烦渴多饮，易饥多食，尿赤便干，舌红绛少津或暗红，少苔或无苔，脉细数或弦细数。治则：育阴熄风，化瘀通络。方药：以育阴通络汤化裁如下：生地20g，玄参15g，花粉20g，川石斛15g，钩藤30g，甘菊花10g，女贞子15g，桑寄生30g，枸杞子9g，赤白芍各15g，丹参15g，广地龙15g。

2、气阴两虚，络脉瘀阻。

主症：半身不遂，偏身麻木，或见口角呙斜，或见舌强语謇，倦怠乏力，气短懒言，口干渴，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，小便或黄或赤，大便干，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄或见剥脱，脉弦细无力或弦细数。治则：益气养阴，活血通络。方药：以补阳还五汤合生脉散化裁：黄芪25g，党参15g，山药20g，玄参20g，麦冬15g，葛根9g，五味子15g，当归15g，川芎15g，桃仁、红花各10g，赤白芍各10g，鸡血藤30g，牛膝10g，桑寄生20g。

3、风痰瘀血、痹阻脉络。

主症：半身不遂，偏身麻木，口角呙斜，或舌强语言謇涩，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：化痰熄风活血通络方药：以化痰通络汤化裁如下：法半夏10g，生白术10g，天麻10g，胆星6g，丹参30g，香附15g，酒大黄5g。

4、痰热腑实、风痰上扰。

主症：突发半身不遂，偏身麻木，口角呙斜，言语謇涩，或见神昏谵语，烦扰不宁，头晕或痰多，气粗口臭，声高气促，大便三日以上未行，舌苔黄厚或黄褐而燥，脉弦滑，偏瘫侧脉弦滑而大。治则：通腑化痰。方药：以通腑化痰汤加减如下：生大黄10g，芒硝10g，全瓜蒌30g，胆星10g，丹参30g。

5、痰湿内蕴、蒙塞心神。

主症：素体肥胖多湿多痰，湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白厚腻，脉沉滑或沉缓。治则：涤痰化湿开窍醒神。方药：以涤痰汤加减送服苏合香丸，组成：法半夏10g，胆南星10g，枳实10g，橘红15g，党参10g，茯苓15g，菖蒲12g，竹茹12g，全瓜蒌30g，苏合香丸1丸冲服。

6、气虚血瘀。

主症：半身不遂，肢体偏瘫，偏身麻木，口角呙斜，口流清涎，言语謇涩，寡言少语，面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸，大便溏，小便清长而多，手足肿胀，舌质暗淡，边有齿痕，舌下脉络暗紫，苔薄白或白腻，脉沉细或细弦。治则：益气活血、通经活络。方药：以补阳还五汤加减：生黄芪45g，当归尾15g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，藏红花6g，川地龙15g，丹参15g，鸡血藤30g，川牛膝12g。治则：益气活血、通经活络。方药：以补阳还五汤加减：生黄芪45g，当归尾15g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，藏红花6g，川地龙15g，丹参15g，鸡血藤30g，川牛膝12g。

高彦彬，教授、博士生导师、主任医师，首都医科大学中医药学院院长、中医药研究所所长、代谢病研究中心主任；中医络病研究北京市重点实验室主任；国家中医药管理局重点学科“中医络病学”学科带头人；北京市重点学科“中医学”学术带头人；北京中医药大学肾病糖尿病中心主任；北京市政协常委，北京市丰台区人民代表大会常务委员，中国农工民主党中央医药工作委员会副主任；世界中医药联合会糖尿病学会副会长，北京糖代谢研究会会长。

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