心脑血管病的临床杂合医治更高效

许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽然这三者同属脑血管疾病，但其发病机理和临床表现不同，治疗也各异。到底如何区分？

1.脑梗塞（脑梗、脑梗死、缺血性脑卒中）：脑梗是脑动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。脑梗占全部脑卒中的70%~80%。2.病因：脑梗是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。3.主要因素：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。4.临床症状：脑梗的临床症状较为复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。5.治疗：本病应注意重视高血压的治疗，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。（1）急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。1）缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。2）改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。3）稀释血液：①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。4）溶栓：链激酶、尿激酶。5）抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生（肝素、双香豆素）。6）扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。（2）恢复期继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

1.脑血栓（脑血栓形成）：在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。2.发病原因：脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无明显性别差异，它是由于脑血管壁本身的病变引起的。脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。3.动脉硬化：动脉硬化是脑血栓形成最为常见的病因，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。4.临床表现：脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。5.治疗：脑血栓形成应根据缺血性卒中的病理生理变化，按不同时间分期来确定治疗方针、分期治疗。维持气道通畅，控制血糖在正常水平等整体治疗。溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、扩血管治疗等其他治疗。进行早期康复功能锻炼。

1.脑出血（脑溢血）：属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。2.临床表现：临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。3.高血压病：脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。4.治疗：高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗、外科手术治疗。近年来研究表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。（1）内科治疗患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差，不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。（2）外科治疗高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式包括开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

1、大自血治疗：小疗程为5次，中疗程为10次，大疗程为15次2、小自血治疗：每疗程10次，2-3天一次。3、体外套袋治疗：每疗程10次，每天一次或者隔天一次。4、腔体注气治疗：每疗程10次，每2天一次。5、三氧水疗法：每疗程10次，每天一次。6、三氧微创介入疗法：一次性治疗，根据患者情况可增加治疗次数。三氧疗法浓度选择1、大自血治疗：起始浓度20μg/ml，每次递增5μg/ml，最高不超50μg/ml。2、小自血治疗：起始浓度10μg-15μg/ml，每次递增5μg/ml，不超过50μg/ml。3、腔体注气：起始浓度5μg/ml，每次递增5μg/ml。4、体外套袋：起始浓度35μg/ml，每次递增5μg/ml。5、三氧水：起始浓度35μg/ml。6、三氧油：起始浓度15μg/ml。7、微创介入:30μg-50μg/ml，根据患者情况选择。不同疾病治疗方法推荐（1）脑梗塞和脑溢血后遗症患者：进行三氧大自血治疗，三氧的浓度从20μg/ml开始，随着患者对三氧的适应，三氧浓度逐渐递增，每次递增5个单位浓度，同时配合改善微循环的药物，脑血管疾病疗程建议2-3个疗程，每周5次治疗，每疗程进行10-15次治疗，疗程之间休息半月或者一月，再进行下一疗程的治疗。脑溢血患者：出血期后进行三氧大自体血治疗，同时配合甘露醇静脉滴注，可一定程度减少患者后遗症。（2）高血糖、高血脂、高尿酸患者：进行三氧大自血治疗，浓度从20μg/ml开始，逐渐递增，疗程为2-3个疗程。（3）冠心病患者：进行三氧大自体血治疗，治疗的浓度根据患者的抗氧化能力高低，从低浓度开始，一般选择20μg/ml，逐渐递增，每次递增5个单位，疗程为3-4个疗程，10-15次一疗程，中间休息15-30天进行下次治疗。（4）病毒性肝炎：患者进行三氧自体血治疗（可配合三氧直肠注入），三氧自体血治疗的浓度从20μg/ml起，随着对三氧的适应逐渐递增，三氧直肠灌注的浓度成人选择20μg/ml，小儿10μg/ml，每次注入量-ml，第一疗程隔天一次，治疗15次后，休息20天，第二疗程每周2次，一共治疗3个疗程。（5）皮肤病患者、银屑病和带状疱疹患者：进行三氧自体血治疗，配合三氧皮损内注射和局部三氧水或者三氧油外用。三氧大自血治疗浓度选择从低浓度20μg/ml逐渐递增。1）皮损内注射三氧浓度为5μg/ml，注射量为5ml。2）骶髂关节腔注射1次/3日，20ml（浓度不超过60μg/ml）。3）三氧油，用橄榄油50ml注射60μg/ml三氧50ml后入冰箱冷冻每日3-4次外用，直至患者皮损好转消失，疼痛消失。过敏性皮肤病，小自血疗法，1次/3日，用20ml注射器抽出10ml静脉血与30-50μg/ml浓度的三氧10ml与静脉血混合后肌肉注射，10次为1疗程。一般1-3个疗程患者明显好转。（6）类关节炎和骨性关节炎、痛风患者：进行三氧大自体血，配合关节腔内局部注入。三氧大自血的浓度从20μg/ml起，随着治疗的进展程度逐渐增加三氧浓度；关节腔内注入，在局部麻醉下，关节腔三氧注射，三氧浓度10-45μg/ml，注射量20-60ml，如果患者出现胀痛不能忍受，停止注入。局部注入的疗程10次，每周2次。（7）三氧治疗强直性脊柱炎：选择三氧自体血和直肠灌注，同时配合骶髂关节腔穿刺注射三氧气体，每侧20-40ml，浓度小于35μg/ml，每5天一次。每次三氧大自体血三氧浓度从20μg/ml开始，逐渐递增5μg/ml，10次为一疗程。同时疼痛点处也注射。

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