荐读职业康复师抱诚守真走天下

“我们分院的经典案例，如果坐下来讲的话，三天三夜也讲不完。”

的确如此。自年下半年起，医院康复分院日均住院病人数保持在人左右。在所有的出院病人中，随便挑选一位做个访谈，写篇稿子是不成问题的。

“我们每天都会面对新的病人，每天要都在面临新的挑战，明天只会比今天做的更好。如果真的要讲，就说说最近刚出院的一位病人吧。”

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一家团圆突发脑梗

年2月10日，大年初三，晚上9点多，成人康复科值班护士小卢接到电话，电话是一位曾在科室住过院的大妈打来的，称自己的一位亲戚头晕、头痛，马上就到。

电话刚放下，人就来了。病人是被急诊科送来的，躺在担架上，年龄大致50多岁，双目紧闭，表情痛苦。急诊医护人员已经安排病人做了CT检查，显示有急性脑梗塞病灶。

一听是急性脑梗塞，医护人员连忙给病人查体，并完善相关检查。尹医生详细查体后，综合病人的血压、血糖、凝血四项等检查结果，立即下达医嘱：“内科一级护理、卧床休息、输氧、输液、药物对症治疗。”

两个小时后，病人自感头晕症状有所减轻，但医护人员并无丝毫放松，因为CT检查结果不容乐观：1.左侧基底节区腔隙性脑梗塞。2.脑干异常密度影。

脑干部位是人体生命中枢聚集地，病情若进一步进展，病人命可不保!

经询问，病人有高血压病史，两年前就曾患过脑梗塞，这已经是第二次了。这次发病的诱因，可能是中午的那顿团圆饭。饭后病人即出现头晕、恶心、呕吐，在当地卫生院进行头部CT检查，但未发现明显病灶。

家人认为问题不大，让医生开了点口服药就带着病人回家了。不料，病人回家后头晕加重，晚上七点多出现言语不利、流涎明显，家人感觉不对劲，马上把病人送到了这里。

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病情凶险家属存疑

经过一夜的细心治疗，患者头晕症状减轻，但出现了进行性饮水呛咳、言语骞涩。次日早上大查房，康复分院院长时建卫见到了这个病人，他说：

“患者有可能为医学上所说的进展性脑梗，此病即使积极抢救，也避免不了病情进展，病情比较凶险，要进一步给病人完善头颅MRI，以确诊患者是否存在脑干梗塞。”

“延髓右侧异常信号。”核磁共振检查结果印证了时院长的推断，病人的病情诊断明确：1.急性脑干梗塞;2.双侧基底节区脑梗塞;3.轻度脑白质脱髓鞘。

医生再次与家属沟通病情：患者病情较重，延髓梗塞可能造成呼吸抑制、吞咽障碍、言语不利等情况，在脑水肿高峰期甚至会出现意识障碍等。

慎重起见，科室邀请神经内科胡殿亮主任会诊，根据会诊意见，在原来基础上加了一组抗凝药物输注。药有点贵，但家人没有任何犹豫，说只要能治好病人，再贵都要用。

家属积极的态度感染着每一位医护人员，他们也尽心尽力的观察与护理着病人。因患者饮食呛咳，医生建议采用鼻饲，以免患者营养缺失。然而患者和家属都不愿接受，他们说病人以往做过鼻腔手术，最重要的是，使用鼻饲管后病人形象大打折扣，亲朋好友来探望了不好看。

“使用鼻饲胃管，一方面能满足病人的营养需求，另一方面可以避免经口进食引起的呛咳、误吸导致的肺部感染等不良后果。”经过尹大夫一番细致的讲解，患者家属接受了医生的意见，同意了留置胃管。

为了进一步消除他们的顾虑，尹大夫请了耳鼻喉科王国定主任进行会诊，对病人的鼻腔状况进行了仔细的研究。

鼻饲管顺利插入后，护士把一些注意事项向家属进行了交代。住院期间，家属配合的相当好。针对患者出现的吞咽障碍引起的呼吸道感染，痰液明显，护士及时给予雾化吸痰等处理，并请营养科会诊，为病人制定了科学的营养食谱，保证了病人的营养需求。

在科学的治疗与精心护理下，患者的病情没有进一步发展。但是，正是这个表象的稳定，使得家属认为病人的病情并不严重，有点危言耸听。

蔡桓公不是有句名言嘛：“医之好治不病以为功。”医生喜欢给没病的人看“病”，然后把“治好病”作为自己的功劳。

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尊重选择打消疑虑

在住院的第三天，家属犹豫着跟我们说了他们的想法：医院看一下。

家属的心情可以理解，他们可能认为这是康复科，不是脑血管病专科。但是医务人员知道，目前患者的病情并不稳定，尚不能随意搬动，一旦搬动，随时可能出现不可预知的后果。

鉴于这种情况，医生建议家属携带患者的CT和MRI医院找专家咨询，听听他们的意见，如医院治疗，康复科将全程护送。

第二天，患者女儿即携带医院咨询，但是专家的意见和成人康复科的意见是完全一致的。这下，家属的心算是安定了下来。

于是，在接下来的治疗中，家属和病人非常配合我们的治疗与护理。雾化吸入、口腔护理、翻身叩背、机械排痰……都做得非常到位。由于病人的配合，她的病情很快得到了逆转。

病人住院第五天，生命体征已稳定，医生立即给予康复评定，针对吞咽障碍给予患者吞咽治疗，包括舌针、面部肌肉按摩、舌体牵拉、吞咽障碍治疗仪治疗等。

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急于求成再生嫌隙】

康复及时介入，效果的确神奇。病人的疗效十分显著，在进行吞咽治疗的第三天，她已经能够经口进食少量糊状食物。然而，虽然医务人员很高兴，家属却很心急，他们认为吃饭是人的本能，原本就是个小问题，应该很好解决。

这个时候，医务人员再次与家属进行沟通，用通俗易懂的词语耐心跟他们讲了“脑卒中与吞咽”方面的知识，家属焦躁的情绪总算平复了下来。

吞咽治疗的第七天，我们的吞咽治疗师钱蕊与尹大夫商量后，决定对患者进行了吞咽功能造影，分别进行了糊状、固体、水的进食过程分析。造影发现，患者进食糊状、固体食物尚可，但喝水的速度略慢。

去除胃管的时机到了，治疗师建议先让病人经口进食，量不够的话再插鼻饲管补足。当天晚上，患者尝试进食小米粥，过程比较顺利。第二天早上，家属自行让患者饮水，除了饮水速度稍慢点，整个过程无明显呛咳，中草药液也喝比较顺利。吞咽治疗师随即允许患者在监护观察下少量多次进食各种食物，效果令人满意。

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信任配合效果显著

随着顺利进食，病人和家属的脸上渐渐有了放松和笑容。在此同时，病人也从只能半躺，发展到可以坐在床边。再后来，病人就能够下床走路了，但总是小心翼翼的，生怕摔倒。

起初，家属总以为这是病人平时胆小所致，在经过平衡功能评定，发现病人的得分仅为29分，远低于标准分56分。她的平衡存在一定问题，日常行走过程中跌到风险性比较大，需要进行平衡功能训练。经过前几周的治疗，家属对医务人员已经相当信任了。于是他们说：“你们让怎样，我们就怎样，你们啥时候撵我们走，我们再走。”

又经过一周的康复治疗，病人康复出院了。

三天后，尹大夫对病人进行了电话回访，这位病人竟然跟着女儿到外地爬山去了。用新郑话来说：这位大妈可够“活塞”的!

回顾这个案例，我们可以看到：病人对医生的信任绝非是与生俱来的，而是在接受治疗的过程中一点一滴建立起来的，这需要的不仅是丰富的经验、过硬的技术，还要有宽广仁厚的胸怀和高度负责的态度。

临床与康复，两者之间究竟存在着怎样的关系呢?我们不妨打个比喻：

假如，我们把病人比做地震后的一座危房，通过修理能保证它不会垮塌的，是临床。但是，修过的房子断水断电，并不适宜居住，这时候通过进一步的修复，恢复它的各项功能，让它能成为真正意义上的房屋，这就是康复!”