卒中发病机制之八穿支闭塞

61岁,女，右肢无力3小时。静脉溶栓。现病史：3小时前吃午饭时无明显诱因出现右手抬举无力，不能使筷子，右腿无力，行走不稳。当时测血压/mmHg，自觉头痛，搏动性，右颞为著，服用卡托普利12.5mg。既往史：高血压1年，规律服用降压药，具体不详，平素血压波动大，最高血压达/mmHg；糖尿病病史1年余，未服药，血糖空腹6-7mmol/L，餐后2小时血糖10-11mmol/L。1个月及1周前各有一次右肢无力发作，持续10余分钟完全缓解。到院查体：血压/mmHg，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体肌力近端3级，远端3级。NIHSS6分。嚼服卡托普利12.5mg。

头CT：双侧额顶室旁稍低密度影，缺血性脱髓鞘可能性大。

CT后查体：血压/mmHg，神清，构音障碍，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肌力4度。NIHSS3分。到病房后查体：血压/78mmHg，神清，构音障碍，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肌力4度。NIHSS3分。体重61kg，r-tPA总量55mg，静推5.5mg，余量1小时泵完。溶栓后1小时查体：右侧鼻唇沟稍浅，NIHSS1分。溶栓后2小时查体：右侧鼻唇沟稍浅，右肢肌力3级，NIHSS7分。临时予羟乙基淀粉ml静点。溶栓后3小时查体：右侧鼻唇沟稍浅，NIHSS1分。溶栓后12小时查体：右侧鼻唇沟稍浅，右肢肌力3级，NIHSS7分。临时补液ml。溶栓后15小时查体：右侧鼻唇沟稍浅，NIHSS1分。24小时入量ml，出量ml。溶栓后24小时复查MR。

阿司匹林mgqd，氯吡格雷75mgqd，立普妥80mgqn。CT灌注：左侧基底节梗死灶rCBF下降、rCBV轻度下降、MTT、TTP延长。

弓上CTA：主动脉弓及升主动脉管壁可见钙化斑块，弓上大血管起源未见明显异常。右侧颈总动脉分叉部及右颈内动脉起始部可见环周纤维钙化斑块，管腔中度狭窄。左侧颈总动脉分叉部可见偏心性钙化斑块，管腔轻度狭窄。双侧颈内动脉虹吸段可见多发钙化斑块。右侧锁骨下动脉起始部可见钙化斑块。双侧椎动脉起始部稍狭窄。左侧椎动脉颅内段管壁可见钙化斑块，与基底动脉汇合处局限性狭窄。基底动脉纤细狭窄。

TCD：右侧大脑中动脉狭窄；双侧颈内动脉虹吸部狭窄；左侧椎动脉狭窄；右侧椎动脉及基底动脉血流速度减慢；双侧后交通动脉开放（ICA--PCA）；微栓子监测：阴性。颈部血管超声：颈部动脉内-中膜增厚伴多发斑块形成。主动脉弓超声：升主动脉斑块形成。下肢血管超声：双下肢动脉血流未见明显异常，双下肢深静脉血流未见明显异常。肾脏血管超声：双肾动脉血流未见明显异常。经胸超声心电图：主动脉瓣退行性变。出院查体：血压：/72mmHg，未见明显阳性体征。NIHSS0分。阿司匹林mgqd，波立维75mgqd，立普妥40mgqn，硝苯地平缓释片10mgq12h，阿卡波糖50mgtid。

思考题：

1.本次梗死的责任动脉是（）

A.一根穿支动脉

B.两根穿支动脉

C.三根穿支动脉

D.大脑中动脉

2.患者12小时收缩压波动90mmHg，主要原因是（）

A.溶栓前两度服用降压药

B.人体昼夜节律

C.应激性高血压自发性下降

D.代偿性高血压自发性下降

3.溶栓后两度加重，主要原因是（）

A.血压下降过快

B.血压降幅过大

C.入量不足

D.血管狭窄

E.血栓生长

F.其他________。

4.两度加重后又改善，主要原因是（）

A.使用羟乙基淀粉

B.充分补液

C.血栓再次溶解

D.运气

F.其他________。5.到院至溶栓24小时，共记录血压30余次。您看吗？（）

A.不看

B.偶尔看

C.症状加重时看

D.经常看

E.总是看

D.不但看，还画图分析

6.这个患者溶栓24h后血压目标值？（）

A.mmHg以下

B.mmHg以下

C.mmHg以下

D.mmHg以下

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