如何早期高效地检出高血压患者脑内隐形的

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一、高血压的危害

在我国老年人的三大死因是：脑血管病、恶性肿瘤，和心脏病，而脑血管病居第一位（数据来自中华流行病学杂志）。对大脑的危害主要来自高血压，其次是动脉硬化。因此，高血压对脑的危害是严重威胁人体健康和生命的最危险因素。

高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。临床上高血压引起脑血管的疾病主要有脑出血、高血压脑病和脑梗塞等。

而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，致死率和致残率一直居高不下。

二、脑微出血（Cerebralmicrobleeds，CMBs）

这一概念最早由Offenbacher等于年提出。脑微出血（CMBs）为脑小血管病在影像学上的表现之一，是由于微小血管壁严重损害时血液通过血管壁漏出的一种亚临床损害。

脑微出血（CMBs）并不代表急性或慢性脑出血，而是代表血退化产物如含铁血黄素的沉积或是一种具有出血倾向的状态。

脑微出血（CMBs）在磁共振图像上的特征是：

小圆形或卵圆形、边界清楚、低信号或信号缺失

直径2-5mm，最大不超过10mm

相应部位的T1WI、T2WI序列上没有显示为高信号或未明确显示

三、高血压和脑微出血的关系

高血压可以引起脑内微小动脉透明变性，Charcot-Bouchard微动脉瘤和动脉中层退行性变，可使血管在形成微动脉瘤之前或之后破裂。病理学研究发现脑微出血多位于这些小动脉或微动脉瘤的周围。

当微血管病变时就会导致亚临床的脑微出血，如血压骤然升高时就容易引起破裂性出血，犹如脑内隐形的“定时炸弹”。因此，推测高血压导致的微血管病变在脑微出血发生中起着重要作用。

有研究显示，脑微出血与高血压明显相关，而与糖尿病病史间无明显相关性，也说明高血压是脑微出血发生的危险因素。

四、如何早期、高效地检出高血压患者脑内隐形的“定时炸弹”——脑微出血

脑微出血在大多数情况下临床症状隐匿，那么如何早期、高效地检测呢？

由于脑微出血病灶多小于5mm，因此，常规磁共振成像的序列较难显示。磁敏感加权成像（susceptibility-weightedimaging,SWI）是一种可以反映组织间内在的磁敏感特性差别的新的对比增强技术，容易检出造成局部磁场不均匀性的微小病变。

相比于传统的GRET2*WI，SWI采用高分辨率三维梯度回波序列，层面内和层面间分辨率更高，通过图象处理去处磁场不均匀性对相位的影响，辅以相位加权及最小密度投影三维重建，使其对于脑内微小出血有更高的显示能力。

图1男性，62岁，高血压史10年，糖尿病史5年。头晕、头痛5小时，血压/mmHg。①②③④分别为横轴位T1WI,T2WI,T2FLAIR和SWI（MinP）序列。④双侧基底节区及丘脑多发类圆形低信号影，直径2-5mm。左侧丘脑类圆形低信号影为一陈旧性出血灶（T1WI，T2WI和T2FLAIR均为低信号影）。①②③中T1WI，T2WI和T2FLAIR均未见显示。余病灶在SWI显示清晰。

图2女性，52岁，高血压史20余年，血压/90mmHg。①②③分别为横轴位T2WI,T2FLAIR和SWI（MinP）序列。③SWI序列显示双侧基底节区、丘脑、双侧颞叶皮层-皮层下2-5mm类圆形低信号影，分布以双侧基底节区和丘脑为主，明显多于①②中显示的类圆形异常信号。

总之，与常规MRI序列比较，磁敏感加权成像（SWI）技术对于高血压脑微出血灶的显示具有高度敏感性，是目前检查脑微出血（CMBs）的最佳序列。

平时生活中应如何注意防范脑微出血呢？做好以下十点（此部分内容来自搜狐网《脑微出血自测与应对》一文）

1、控体重

把体质指数（BMI）控制在最好控制在18.5~24，BMI超标会增加心脏负担，对血管壁产生不利影响。

2、避疲劳

过大频率的熬夜或超负荷工作容易诱发脑出血。

3、戒烟酒

抽烟喝酒都会导致心跳加快，血压上升，加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟戒酒。

4、调情志

减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利。

5、饮足水

多喝水可以稀释血液，生活中要养成喝水的好习惯。据我国营养指南，没有基础疾病的成年人，每日需摄入ml左右的水分。

6、动左手

多活动左手，可减轻大脑左半球的负担，锻炼大脑右半球。

7、择饮食

早餐喝杯豆浆，有益血管健康；午餐吃点蒸鱼，补充不饱和脂肪酸，保持血管弹性；晚餐喝碗杂粮粥，有利于控制餐后血糖和胆固醇水平，有助于保护血管。

8、多运动

每周做3~4次有氧运动，每次30分钟左右，快步走、游泳、慢跑等。

9、防便秘

大便燥结而用力排便，不但会使腹压升高，血压、颅内压也将同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。

10、动作缓

建议不论是年轻人或者是老人，在活动时都不要过于猛烈地转动头颈部，这个动作容易导致头晕、头痛，严重时会诱发脑血管疾病。

小结：

1.高血压对脑的危害是严重威胁人体健康和生命的最危险因素。

2.高血压是脑微出血发生的危险因素，脑微出血常因无临床症状而容易被医生和患者忽视，如血压骤然升高时就容易引起破裂性出血。

3.常规MRI扫描很可能无法发现，磁敏感加权成像（SWI）是目前检查脑微出血（CMBs）的最佳序列，可以早期、高效发现高血压患者脑内隐形的“定时炸弹”——脑微出血（CMBs）。

4.高血压病史较长和平时血压控制不理想的的患者，做磁共振检查时建议加扫SWI序列。

5.防治高血压脑出血的关键是平时有效地控制血压。

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