脑梗塞的认识
2016-9-30 来源：本站原创 浏览次数：次脑梗塞的认识
脑梗塞—infarctionofthebrain，动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。当脑梗塞发病在4小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
概要编辑
脑梗塞—infarctionofthebrain脑
动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。少见于儿童少年。
病因编辑
脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：
1．动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
．动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形脑成血栓。
3．高血压：可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4．血液病：红细胞增多症等易发生血栓。
5．机械压迫：脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：
1．心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
．非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
3脑通疏络宁栓疗法编辑
脑通疏络宁栓疗法治疗系统是在中医基础理论指导下，结合现代科技发展的产物，综合应用中医理论、生物医学工程、计算机技术、信息与传感器技术等，而研发出具有中医特色的智能化、规范化诊疗设备。
一、多学科定位，综合中西疗法精粹。囊括分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等学科，根据世界卫生组织(WHO)脑病诊疗规范，在国际权威脑血栓、脑梗塞、脑供血不足医疗康复机构诊治标准基础之上，结合中国传统医学特色研发“脑通疏络宁栓疗法”康复工程。
二、多维定制，“一对一”针对性治疗。第一个提出多维治疗、立体治疗的脑血栓、脑梗塞、脑供血不足治疗体系，该体系分别从细胞学、免疫学、基因学、心理学各学科去综合考虑患者的致病因，按照“一对一”针对性治疗准则为每位患者制定个性化的综合治疗方案，运用“云电摩脑功能循环治疗仪”靶点定位，结合患者的自身体质的优缺，做出最有效、安全、快捷的治疗体系。在治疗过程中及时根据患者具体康复情况调整治疗进程。
三、全面评估病情，杜绝药物损伤机体。首次引进全数字化脑血栓、脑梗塞、脑供血不足病源灶精确定位系统，彻底根绝常规手术治疗、药物治疗脑血栓、脑梗塞、脑供血不足为患者带去的伤害，不损害肝、肾等功能，不给患者身体留下后遗症。
四、治疗时间短，康复效果佳。一种中枢神经再生疗法，能短时间内修复患者受损脑细胞，恢复脑部病灶供血供氧，激活受损“休眠”脑组织细胞，促进脑细胞新生。
4刘良芳脑病权威专家编辑
刘良芳，女，主任医师，66岁，年毕业于北京中医学院中医系临床医学专业，从事各种脑病科学和脑病疾病的教学指导、科研攻关、门诊实践工作近40年，具有非常扎实的医学理论基础和丰富的临床诊疗经验。中国医科大学、北京大学医学院硕士生导师；我国著名的脑病科、脑部疾病专家、学者；中国医师协会脑学科代谢科医师分会委员；现任北京德胜门脑病诊疗中心主任医师。
擅长各种脑部疾病的辩证科学诊疗；擅长脑部疾病的复发以及修复性彻底治疗；对中老年脑萎缩疾病的治疗有独到的见解。作为我国脑部疾病治疗的先驱者之一，较早专业从事各种脑部疾病的分类科研与治疗工作。在亚太地区率先引入国际脑部疾病高新技术，通过反复临床科研，该疗法已经非常成熟，技术处于国内领先地位，为我国脑病科研防治事业的发展贡献突出。多年来始终坚持工作在临床第一线，用所学的知识热情服务，赢得了广大患者的信赖，已完成脑萎缩、脑中风、帕金森等各种脑部疾病综合治疗近万例次，为无数脑病患者解除了病痛。
5中医对脑梗塞的认识编辑
本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。
6中医治疗脑梗塞新进展编辑
脑梗塞近日，由国家工信部、国家卫生部、国家食品药品监督管理局三个部委联合发布《关于加快医药行业结构调整的指导意见》，明确优先发展具有中医药治疗优势、疗效确切、前景好的中成药的二次研究与开发，将培育50个以上疗效确切、物质基础清楚、作用机理明确、安全性高、剂型先进、质量稳定可控的二次研发现代中药为中医药未来发展方向。
什么是二次研发中药，以治疗心脑血管病的中成药物为例，现代中药对脑梗塞脑血栓这种慢性心脑血管病的治疗具有长效性强、安全性高、无耐药性等优势，但缺点是有效成分含量不稳定，服用剂量大，为了解决这一难题，我国提出了中药的二次研发计划。国家只对“临床效果确切，有提高潜力”的中药才批准进行二次研发，即挑选“疗效确切、前景好”的传统中药，在既往研究基础上，在提高疗效的前提下，开发出“体现中药特色、科技含量高、疗效更确切、成份更稳定”的大品种。
大复方中药的优势是不容易产生耐药性，可增效减毒，但大复方也给二次研发带来了巨大的难度，我国把内含3种药材的复方丹参片二次研发成复方丹参滴丸用了4年的时间，把10种药材成分的大复方中药圣喜血栓心脉宁胶囊二次研发成血栓心脉宁片用了8年时间，比开发一个新药用的时间还长，进行了严格的临床实验，取得了非常理想的临床效果，为大复方中药的二次研发开辟了一条新路。可以说，脑梗塞患者选用药品的趋势逐渐以二次研发产品为主，二次研发产品保证了药材道地性而确保药物质量，现代生产工艺确保药物的质量可控性。二次研发中药是中药中的精品，在临床应用充分体现出其安全性高、疗效显著、质量稳定、剂型先进、剂量科学、无耐药性。因此，国家在《关于加快医药行业结构调整的指导意见》中，明确优先发展具有中医药治疗优势、疗效确切、前景好的中成药的二次研究与开发。
7常规治疗方法编辑
神经三联修复疗法治疗原理与优势
神经三联修复疗法，从神经系统疾病的根源入手，将神经因子运用介入治疗、先进仪器导入技术、经络输送等方式导入患者体内。激活患者自身免疫机制及神经修复机制，提高患者机体免疫力，修复受损神经元、重建及优化神经环路，促进脑神经的再生发育，促进患者感觉、运动、意识、植物神经功能等正常功能的恢复，提高患者整体生活质量。
01.神经激活术：应用神经激活修复技术是将神经因子运用介入治疗、先进仪器导入技术、经络输送等方式导入患者体内，将高浓度的能够激活神经因子快速到达病灶后能产生大量的神经调节免疫因子及修复因子，利用大量神经调节免疫因子及神经修复因子能快速修复衰老、损伤的神经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充新生细胞，保障了大脑供氧和改善脑病血液循环，使神经组织细胞在短期内恢复正常功能。
0.自我更新及修复：通过神经因子还能够再次激活神经因子的治疗原理实现自身细胞分化和自我更新的作用，产生新的神经细胞，促进神经细胞的新陈代谢，实现持续分化新的神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞，能自我更新、修复并代替不断损伤的神经组织细胞，使神经组织功能得以长期稳定正常，具有长期稳定的治疗效果。
03.弥补传统治疗不足：弥补传统药物、物理治疗、手术矫正等不能从根源修复神经元的不足，是治疗神经系统疾完美结合。
04.恢复神经传导功能的同时恢复机体功能：通过综合手段利用自身神经因子能够在短期内修复大脑皮层纤维损伤，恢复大脑正常智力、语言及运动能力，恢复脑神经的功能，同时运用综合治疗手段恢复机体运动功能，提高患者的生活质量，实现患者回归社会。达到康复目的。
8并发症编辑
1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。脑梗塞
、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。
3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。
4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种应激状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。
5、褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。
6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。
7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。
8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下瘢痕，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。
9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了 腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压动脉硬化，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见。CT扫描是诊断腔隙性脑梗死最有效的检查方法。
参照年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的诊断标准。脑梗塞
1．脑血栓形成的诊断标准：
（1）常于安静状态下发病；
（）大多数无明显头痛和呕吐；
（3）发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
（4）一般发病后1～日内意识清楚或轻度障碍；
（5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体征；
（6）腰穿脑脊液一般不应含血；
（7）CT检查发现脑梗塞部位。
．脑栓塞的诊断标准：
（1）多为急骤发病；
（）多数无前驱症状；
（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍；
（4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征；
（5）腰穿脑脊液一般不含血；
（6）同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
[诊断要点]
一、辨证分型：
（一）肝肾阴虚，肝风内动猝然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木，头痛头昏，舌强难言，舌红少苔，脉弦细数。
（二）肝肾阴虚，风痰上扰突发眩晕，视物不清，声音嘶哑，吞咽困难，口眼歪斜，走路不稳，半身不遂，四肢瘫痪，头晕耳鸣，五心烦热，舌红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑而细数。
（三）肝风内动，痰浊壅闭突然昏仆，神识不清，口眼歪斜，半身不遂，痰涎上升，声如牵锯，面色潮红，呼吸急促，舌质红，苔白或滑，脉滑或弦滑。
（四）气虚血滞，脉络瘀阻后遗偏枯，肢软无力，口眼歪斜，偏身麻木，口角流涎，言语謇塞，心慌气短，手足肿胀，舌淡或紫暗，苔白，脉细涩或虚弱。
二、辨病依据：
（一）病史：
1、中老年；
、存在中风危险因素；
3、可有TIA或既往中风史。
（二）临床表现：无明显诱因下，突然或急性起病的局灶脑功能丧失；病情进展很少超过4小时，除非为栓子复发；大多无剧烈头痛或意识障碍。
1发病先兆编辑
1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。脑梗塞
、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化·80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花4小时以内。追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。
8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
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