基底动脉闭塞顷刻毙命，急诊介入取栓起死回

图解：图1造影显示基底动脉近端血栓堵塞血管（图1红箭），远端血管不显影；图2导丝导管配合通过血栓后造影显示远端双侧大脑后动脉血流通畅（图2红箭）；图3取栓+球囊扩张+支架植入术后正位造影显示基底动脉血流通畅（图3红箭）；图4取栓+球囊扩张+支架植入术后正位造影显示基底动脉血流通畅（图4红箭）；

年3月16日下午，我院神经内科一病区收治一名急性脑梗塞的49岁男性患者，入院时表现为饮水呛咳、言语含糊，神内一何远宏主任团队接诊后考虑患者为后循环急性梗塞，遂急诊完善CT及MR检查，MRA检查提示患者为基底动脉急性闭塞，要知道基底动脉是脑干的主要供血动脉，是呼吸、心跳等中枢的生命线，一旦脑干缺血梗塞非死即瘫，这对于只有年仅49岁的男性而言，尚属家庭的顶梁柱，如此后果毫无疑问将会对整个家庭造成致命的打击，亦可导致整个家庭的瘫痪。

对于如此危重病例，何远宏主任团队协作紧密，最短时间内紧急实施静脉溶栓，以最大程度的挽救患者缺血坏死的脑组织。随着时间一分一秒的流逝，患者的缺血症状却没有明显的缓解，在此种情况下，由于患者缺血时间尚短，何远宏主任当机立断，建议患者实施目前急性脑梗塞救治较为推崇的急诊动脉溶栓术/取栓术，即通过介入手术的办法用一个很细的导管直接送到堵塞脑血管的血栓内溶栓或用取栓器械把血栓从血管内拉出来，如此可以快速、有效的挽救患者缺血的脑组织，年3月17日凌晨随请介入科袁生武医师急会诊，与家属沟通后患者家属尚有部分顾虑，愿意继续保守治疗并观察病情变化，遂继续保守治疗。

年3月17日中午，患者病情再次加重，饮水呛咳及言语含糊进一步加重，并左侧上下肢活动障碍，上肢不能抬离床面，患者病情明显进展，如此毫无疑问将会越来越重，并随时可能危及生命，遂再次请介入科吕军主任急会诊，吕军主任与何远宏主任商讨后考虑到患者症状一直处于进展状态，仍旧建议患者急诊实施介入取栓手术，病情的持续进展也使患者家属下定决心为之一拼，愿意接受介入取栓手术。

随即，神内一病区、介入病区、导管室、麻醉科，急诊取栓绿色通道无缝衔接，年3月17日下午2点，患者被推进寄托生命希望的地方—介入手术室，一场挽救生命的战争悄无声息的展开了，神内一病区何远宏主任亲临手术现场指导，介入科吕军主任快速而细致的进行着每一步手术操作，每一分钟、一秒钟对于患者都至关重要，闭塞的血管早开通一分钟甚至都会多挽救出更多的脑组织，导管顺利到位后造影显示与术前MRA一致：患者基底动脉完全闭塞，无任何正向血流通过，毫无间歇，吕军主任随即用微导管及导丝配合小心的一点点通过闭塞的血栓，造影确认后送入专用的取栓装置，顺利取出少量新鲜血栓，再次造影就可见闭塞的血管已有血流通过，这一血流通道毫无疑问打开了生命的另一扇门，让在场的人员看到了新的希望。但患者基底动脉本身有明显狭窄，所以血流仍缓慢，为患者有良好的预后考虑，需对这一部分血管进一步的扩张成形，吕军主任就选择一个小的球囊对狭窄血管进行扩张，扩张后又在病变血管部位植入一枚支架，再次造影后可以看到血管通畅，血流明显改善。

从麻醉结束到手术结束仅用了一个小时多一点的时间，生命的绿色通道就被重新开通，患者顺利转入重症监护病房。吕军主任对患者家属说道：“手术顺利实施，闭塞的血管被重新打通了，应该会有一个良好的结果”，此刻，患者家属仿佛从绝望的黑暗中重新看到了一丝黎明的光明，对手术医护人员千恩万谢。

术后患者顺利清醒并拔除呼吸管，第二天，吕军主任查房，常规的神经系统查体时让大家都感到惊奇的是患者原来只能在床上缓慢平移的上肢顺利的抬离了床面，并且在吕军主任的示意下握住了吕军主任的手。家属术前完全没有料到手术能有如此神奇的效果，更是激动地留下了泪水。

术后患者每天都有好转，左侧上下肢的力量逐渐增加，进食也没有再出现呛咳，精神也逐渐好转。

一个治疗的选择改变一个患者的人生，这正是急性脑梗患者真实的写照，希望有更多的人传递这种认识：一旦发病，谨记急性脑梗治疗的黄金时间及介入取栓术，挽救更多的脑血管患者，避免“一人中风，全家瘫痪”的悲剧继续出现。