神经外科椎动脉及颈动脉夹层引起的外伤性

近日，BMJCaseReports杂志刊登了如下一则病例报道。患者，女，38岁，因在一起高速单车道公路的交通事故中受伤，左侧尺、桡骨，右侧锁骨及骶骨骨折来急诊就诊。患者自诉无意识丧失的病史，就诊时格拉斯哥昏迷量表得分是13分，现迅速提高到15分，就诊时最初的脑部CT结果正常。患者入院第4天，出现迅速进展性的四肢无力，且伴有上肢蠕动的迹象。

对其行急诊脑CT，结果显示双侧大面积脑梗死（如图1A，B），且伴有进展性脑积水。患者行CT血管造影显示左颈内动脉夹层（图2B之间的2个箭头所示）和右椎动脉夹层（图2A所示，虚线箭头所指表示缺失的右椎动脉（虚线）应与左椎动脉汇合后形成基底动脉）。之后由神经外科医师手术行脑室外排除积液，患者出院9周后在借助于助行架的情况下，其运动功能恢复接近完整，且出现了左侧视力缺失。

图1.（A和B）脑部CT扫描示双侧大面积脑梗死且伴有进展性脑积液。

图2.（A）CT血管造影显示右侧椎动脉夹层（虚线标记了缺失的右侧椎动脉段（虚线）本应与左侧椎动脉汇合后形成基底动脉）（B）CT血管造影显示左侧颈内动脉夹层外伤性动脉夹层的发生率在2/至5/之间，其中超过50%会出现永久性神经功能障碍，患者出现颅外动脉夹层可在24小时内进展导致中风，而有些可能在超过7天以上才出现这些症状。患者如出现神经功能缺损且与其损伤或初始的脑部CT情况不一致，临床上应该进一步行检查，外伤性患者出现高风险动脉夹层的情况包括以下几种，头颈部钝伤，且伴有颈和面部骨折；初始脑部CT出现缺血性改变或颈动脉血管杂音。治疗手段根据每位患者情况不同，主要是抗凝和抗血小板治疗方案，抗凝可提高出现脑内出血的风险，对于不适合抗凝抗血小板等常规治疗的可考虑行血管内支架置入术。学习要点患者在外伤24小时内伴有颅外动脉夹层，其可能出现中风症状，而有一些可能在超过7天以后出现这些症状；患者有头颈部钝伤史，且伴有颈面部骨折，初始脑部CT出现缺血性改变或出现颈动脉杂音应该警示动脉夹层的可能；对这些患者进行密切监测、早期识别和及时治疗，能获得更好的治疗效果，以避免出现高发病率和死亡率的风险的灾难性的后果。

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