RadiologyBAE治疗咯血后脊

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支气管动脉栓塞术(BAE)治疗咯血最严重的并发症是脊髓梗死。然而，以往来自单中心的报告不足以确定BAE后脊髓梗死的实际患病率。近期Radiology杂志上，发表了一项日本全国性观察研究，本期同大家分享。研究目的:利用一个日本具有全国代表性的住院患者数据库，调查脊髓梗死作为BAE并发症的实际患病率。材料和方法:采用年7月至年3月JapaneseDiagnosisProcedureCombination数据库进行回顾性研究。作者收集在住院期间被诊断为咯血并接受了BAE的患者。分析BAE后脊髓梗死的总体患病率，并比较BAE所用的栓塞剂:弹簧圈、明胶海绵颗粒和NBCA胶的脊髓梗死发生率。结果:共例患者符合纳入标准。其中例(18%)、例(77%)和例(5%)分别用弹簧圈、海绵颗粒和NBCA进行栓塞。脊髓梗死作为BAE并发症的总体患病率为0.19%(例患者中的16例)。经弹簧圈、海绵颗粒和NBCA治疗后发生脊髓梗死的发生率分别为0.06%(例)、0.18%(例)和0.71%(例)(P=.04)。结论:本研究结果表明，支气管动脉栓塞(BAE)治疗咯血导致脊髓梗死的实际发生率为0.19%。与使用明胶海绵颗粒或NCBA进行BAE手术的患者相比，使用弹簧圈进行BAE手术的患者脊髓梗死的发生率更低。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－各类栓塞材料混合应用情况如何？本研究中排除了使用多种栓塞剂的BAE患者。当患者被诊断为咯血并在研究期间经历了不止一次的BAE时，将每次住院作为一个独立事件统计。另外本研究中没有针对海绵颗粒的直径进行分析，作者也认为是一个缺憾。BAE并发脊髓梗死的机制有两种假说，第一种是栓塞剂从栓塞部位回流到近端血管，进而导致误栓。第二种是来自目标血管远端的脊髓前动脉的非目标栓塞。在第一种假设中，弹簧圈很少会移位。在第二种假设中，弹簧圈在目标血管的预定位置栓塞，而其他栓塞剂有时可以到达脊柱血管床附近或远端区域。如有血管床栓塞发生在脊髓，还没有侧枝供血，就会导致脊髓梗死。许多文章提到，即使在详细的回顾性血管造影检查中没有发现脊髓动脉，脊髓梗死仍然可能发生。据推测，这种现象至少可以部分解释为栓塞剂的回流或通过微小的看不见的脊髓前动脉发生的脊髓血管床的意外栓塞。弹簧圈栓塞治疗咯血的利与弊BAE使用弹簧圈有利有弊。有观点认为弹簧圈栓塞后，因责任动脉的主干被钢圈阻挡，如咯血复发再行BAE时，导致栓塞困难。另外，因主干栓塞可能导致侧支循环形成，同样使得栓塞变得复杂。但也有研究显示钢圈栓塞后，再次咯血行BAE治疗的成功率仍可达97.7%。但至今尚没有大规模的对照研究分析不同栓塞材料进行BAE的效果及安全性。有理解不对之处，请大家批评指正。全文: