关于颈动脉狭窄与脑梗塞之间的逻辑关系与认
2016-11-20 来源：本站原创 浏览次数：次一般的认识是，中国人的饮食结构以素食为主，肉、奶、蛋、鱼、脂肪的摄入量与洋人比较是低的，因此患颈动脉狭窄的比例一定不及欧美人。
近二十年来，特别是最近十年中国的发展，居民的饮食结构也发生了深刻的变化。大量食用高热量、高脂肪、高胆固醇的食品，加上吸烟、运动量减少、肥胖数量增加、高血压与糖尿病患者数量猛增，致使心脑血管疾病的数量也呈爆发式增长，脑卒中的数量已经成为头号健康威胁。
脑卒中人群中，脑出血的比例为三分之一，其余均为脑缺血，而缺血类疾病中，来源于心脏的栓子只占四分之一，其余多为颈内动脉来源，其中来源于颈内动脉狭窄者占一半以上。
为什么颈动脉狭窄有如此大的风险呢？
这首先要从大脑的供血谈起。人的大脑供血主要由左右两个颈内动脉和左右两个椎动脉供应，其中颈内动脉主要供应的是大脑的额叶、颞叶、顶叶、岛叶、基底节、下丘脑、垂体等重要结构，而两侧椎动脉合并成基底动脉并再度分成大脑后动脉和小脑上动脉等，并沿途发出小脑前下动脉、小脑后下动脉等大的旋支以及众多小穿支，供应延伸、桥脑、中脑、小脑、大脑枕叶大多数皮质以及深部结构，也包含侧脑室的枕角、第三脑室后部和第四脑室等结构。
而颈动脉是如何狭窄的呢？
原因很多，高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食、代谢疾病、肝脏疾病、部分药物的长期服用等均可以造成许多血液内的物质堆积在颈内动脉和颈外动脉分叉部分的上下范围内，其堆积物主要是脂肪、胆固醇、细胞碎片、钙化、纤维、炎症细胞等物质和变化。因为没有充分的微循环，因此经常有溃疡和炎症，接触血液的腔面经常因为这种溃疡和炎症而诱发血小板的凝集状态的激活，造成大小不等的微血栓，小的微血栓则可以造成没有感觉的腔隙性梗塞，大的血栓则可以造成一次症状明显的脑梗塞。
经常在做核磁检查时，许多五十多岁以上的患者发现自己已经有腔梗的发生，而自己从来不知道，往往是医院检查时才发现已经有腔梗的发生。引起其注意的往往是头昏、头痛、睡眠不好、记忆力减退、耳鸣、视力模糊、学习能力低下、激情减退等各类看似不靠边的原因。
这时候，许多在专业力量不是很充分的医疗单位的患者，往往开始服用各类中西药物，而偏偏忽略了进行颈部超声检查、CTA，MRA检查。当然，如果是确定有50%以上的颈动脉狭窄，并有手术意向者应该进行DSA检查。
很多患者，包括部分内科医生，对于神经外科施行的颈内动脉内膜剥脱术采取敬而远之的的态度，基本的态度是：能吃药者不打针，能打针者不手术。迁延反复，并没有一个合理确切的治疗手段，也就无法从有效的治疗中获得益处。
在脑血管病治疗方面，我的原则是：能手术者不拖延，准备手术者应尽量创造良好的手术条件！
为什么呢？因为血管就堵在那里，手术时治疗预防卒中发生的金标准，尽管有颈动脉支架的应用，从循证医学的角度看，还没有哪一种治疗手段比手术更为有效。
实际上，所谓的颈动脉内膜剥脱手术的说法也是不准确的，因为剥脱的是堆积在此的脂类为主的代谢废物，剥离下来以后，在肌层内表面还有一层类似的保护层，手术的目的恰恰是将具有溃疡和瘢痕的内膜堆积物去除，同时也修复其内膜并使其光滑。当然，在部分患者切除内膜以后常有动脉管壁的挛缩，再缝合时有管腔狭窄之虞，此时可加补片以应之。
总之，等待腔梗的时常发生以及脑梗塞的到来绝非良策，尽管有多重药物的干预，不管用什么药物手段，狭窄的管腔就如瘀滞的河道，除非有暴雨突至，否则难于疏通。这个暴雨就是提升患者的血压，但是这样做也有十分的危险，因为罹患此疾的大多数患者伴有高血压和动脉硬化，过高的血压则脑出血的风险陡增。
而颈动脉内膜剥脱术虽然不能说是一个绝对可靠的手术，但是在欧美已经进行了半个多世纪的成熟手术，医院的神经外科也广泛开展，其预防进一步的脑梗塞发生方面已经具有十分重要的作用。
因此，有时候说观念害死人，就是这个道理。
明明是可以手术干预的早期预防卒中发展的手术，因为观念、美观以及恐惧因素、因为问题还没有实际发生、因为还有药可吃而放弃了重要的机会，而一旦发生了脑梗，抢救不及时的话，各类后遗症是让人悔不当初的。
这就是对已经有50%颈内动脉狭窄伴有或者不伴有各类神经症状患者的最重要的建议，必有从此文中获益者！
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