一例急性基底动脉闭塞的死生之路

在此分享一例急性基底动脉闭塞性脑梗死的治疗过程，希望对接诊医生或类似疾病患者有一点帮助。

患者男性，58岁，

主诉：因“突发意识不清、四肢无力3小时余”入院。

现病史：患者妻子代诉患者于年03月04日07：30左右（起床后一切正常）无明显诱因出现意识不清，摔倒在地，呼之不应，四肢无力，呼吸急促，无恶心、呕吐、抽搐、发热、大小便失禁等；症状经休息后无缓解遂拨打急送入我院，急诊科查头颅CT示：左侧脑室旁、双侧基底节区梗死灶，建议MR检查。

既往史：年因急性脑梗死在我科住院，经治疗后痊愈；有高血压病史多年，近半年来自行停用降压药，自服某“降压茶”，血压控制不佳；

入院查体：体温36.5℃，心率96次/分，呼吸22次/分，血压/84mmHg；心肺腹查体正常，专科查体：昏迷状态，言语不能，查体不合作，高级皮层功能检查不合作，双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，颈软无抵抗，四肢肌张力下降，右上下肢肌力在1－2级左右，左上下肢0级，腱反射对称（++），克匿格征、布鲁金氏征，右侧巴彬氏征阳性。NIHSS评分23分。

入院后立即查肝肾功能、血常规、凝血四项、电解质、心肌酶谱、血糖均正常；

急查头颅MRI及MRA示：桥脑大片状急性及超急性期梗死；双侧小脑半球、左侧海马、左侧枕叶多发斑片状急性梗死；右侧椎动脉未显影，基底动脉闭塞。见下图。

年该患者的血管如下：

应该说还算可以吧，基底动脉中段有斑块伴狭窄。

入院后DNT时间控制在60分钟内，诊断明确后告知家属病情，并告知治疗方案为：静脉溶栓（阿替普酶）+血管内介入取栓治疗，家属打听到（经省卫生厅朋友）我科在支架取栓方面的效果后决定直接支架取栓治疗。遂立即启动急性脑梗死血管内介入治疗绿色通道。

术前明确基底动脉闭塞。见下图。

术前侧位（DSA）：

术前正位（DSA）：

手术者紧张而又忙碌的身影（术中）：

取栓后复查造影：

基底动脉已完全再通，双侧大脑后及小脑上动脉显影良好；

术中取出的血栓：

手术结束时患者肢体已有明显活动，但言语不清，嗜睡状。

-03-07查房时

患者精神佳，言语转清晰，肢体活动明显改善，偶有咳嗽、咳痰，能自主咳痰，饮水稍有呛咳，留置鼻饲管、尿管。查体：神志清楚，高级皮层功能检查正常，言语稍欠清晰，余颅神经正常，颈软，四肢肌张力正常，左下肢肌力3级，余肢体肌力5-级，病理征阴性。

-03-15查房时

患者一般情况良好，四肢肌力正常，能自行进食、玩手机发







































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